FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE

Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.1
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 JONI 1 1
2 JAINAL 1 1 1
3 UNAN SALUMBANG 2 1
4 KUGSI 1 1
5 SUTRI 1 1 1
6 ARUSMAN 1 2
7 IWAI 1 2
8 BADI 1 1 1
9 APAN 1 1 2 1
10 GALING 1 1
11 AMI 2 1
12 BAHRAN HALIT 1 1
13 HARDI 1 1 1
14 DANI 1 1 1 1
15 MIMIS 1 2
16 M.ARDIANSYAH 1 1 1 1
17 ITIR 2
18 ALIANSYAH 1 1 2
19 RIYA AHMADI 1 1 1
20 ANCAH 1 2 2
21 ADUTIAWARMAN 1 1 2
22 MASRANI 1 2
23 UYAN 1 1 1
24 NAIN 1 1 1
25 SUPRIADI 1 1 2
26 ANUI,K 1 1
27 SANTO 1
28 SARTO 1 2
29 MAJUH 1 2
30 IWAN SETIAWAN 1 1
31 PAHRUL 1 2 2
32 AGAS 1 1 1 1
33 SITI FATIMAH 1
34 ABIDIN 1 2 1
35 ARBANI 2 1
36 MULIADI 1 1 2
37 GATOT ERIADI 1 1
38 NADI 1 1 1
39 SASI 1 1
40 M.HARIYANTO 1 1 1
41 M.DAYAN 1 1 1
42 HERMANSYAH 1 1 1
43 ABI 2 2
44 WARI 1 1 1
45 AMAN 1 1 1
46 SUWARNI 1 1
47 M.YUSUP 1 1
48 DIAN 1 3 1
49 BAHRUDIN 1 1 2 1
50 MARDI 1 2 1 1
51 BAIN 1 1
52 ASIAH 1 1
53 IMUL 2 1
54 HAIRUL 1 1 1
55 IDAR 2 1 2
56 KAMSURI 1 1 1 1 1
57 ANGKING 1 1 1
58 RUDI 1 1
59
60

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.2
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 WAHIT 1 2
2 IBRAM 1 3 1
3 JUHRAN 1 1 1
4 NURSINAH 1
5 SITI AMINAH 1
6 SAMLAN 2 1
7 YAMANI 1
8 HAIR 1 1 1
9 AWAL 1 1 1
10 SAMLAH 1 1
11 SAMSI 1 1
12 ARNI 2
13 ARMAN 1 1 1
14 DARTO 1 1 1
15 SAPRUDIN 1 2 1
16 AWAR 1 1 1
17 SARDI 2 1
18 MARIANTO 1 1
19 HAIS 1 1 1
20 DILAH 1 1 1
21 YANTO 1 1
22 ARKASI 1 1
23 JAKARIA 2 1 1
24 MASRANI 1 1 1
25 SARNIANSYAH 1 1
26 SITI KAMAH 1
27 SALEH 1 1 1
28 AMAN 1 1 1
29 ISKANDAR 1 1
30 PUDIN 1 1
31 HAMDANI 1 1 1
32 JUMIAH 1
33 HADI 1
34 SAMSIAH 1
35 M.TARMIJI 1 1
36 RAWANDI 1 1
37 ASRANI 1 1 1 1
38 JUNAIDI 1 1
39 HAMUL
40 MASRANI 1 2 1
41 JOHANSYAH 1 1
42 JAHRANI 1 1 1
43 ASIAH 1
44 DIAN 1 1 1
45 HIPAU 1
46 HIRMAN 1 1 1
47 MARHAN 2 2
48 HARIANTO 1 1
49 SARMADI 1 1
50 SAHRUDIN 1 1 1
51 AMAN 1 1
52 JAYADI 1 1
53 WAHAB 1 1 1
54 ILHAM 1 1
55 YANOR 1 1
56 JUHDARI 2 1
57 MARDANI 1 1 1
58 SAPIAH 1 1
59 KARNO 1 1 2
60 JALI RAHMAN 2 1

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
61 HUSAINI 1 1
62 MASRANI 1 1
63 JUNAI 2 1
64 SALASIAH 1
65 A'AR 1 1
66 KASMI 1
67 ALDI 1
 68 IYAI 1 1 1
69 SABAR 1
70 HANIL 1
71 JAINUL 1 1
72 FATURAHMAN 1 1 1
73 AWAN 1
74 SUBLI 1 1 1 1
75 SAPTONI 1 2
76 SAMSIR ALAM 2 2
77 SUPIANI 1 1
78 SAHRUNI 1 1
79 WAHYUDIN 1 1
80 NOR BAINAH 1 1
81 ERNIS 1 1
82 IYUS 1 2 1
83 SA'BANSYAH 1 1 1
84 JANINAH 1 1
85 YUDI 1 1 1
86 SAIPUR 1 1
87 WAHYUDINUR 1 1 1
88 SURIANSYAH 2 1
89 SUPI 1 1 2
90 SANIAH 1 1
91 HAMDANI 1 2
92 HAIR 1 1 1
93 FAHMI 1 1 1
94 ALFIAN 1 1
95 SURIANSYAH 2 1
96 SAHRUNI 1 2
97 IPIN 1 1 1
98 DIJAH 1
99 NURJANAH 1 2
100 SAPANDRI 1 2
101 SAMIDRI 1 1
102 PALIL 1 1 1
103 AMBRAN 1 1
104 NIAH 1
105 MISBAH 1
106 TUHAYA 2 1
107 YUNI 1 1
108 JALI 1 1
109 KUSASI 1 2 1
110 ASMAJI 2 1
111 MAR'E 3 2
112 BUHARI 1 1
113 SAPIAH 1
114 RUSBANDI 1 1 1
115 DURAHMAN 1 1
116 IRWANSYAH 1 1 1
117 UHANSYAH 1 1
118 JAHRANI 1 1 1
119 SUGIANOR 2 1
120 TIWIN 1 1
121 JAMHURI 1 1
122 RADIANSYAH 1 1
123 UNUS 1 1 1
124 ABD SANI 1 1
125 BAHRUN 1 2
126 RIWAN 1 1 1
127 MUIN 1 1
128 SARIFYDIN 1 2
129 AMAT 1 1
130 RUHIAT 1 1

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
131 HAMDI 1 1
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.3
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 M.ISMAIL MRLAN 1 1 1
2 AMBERI 1 1
3 M.ALI 3
4 ANDERI 2 2
5 H.ABD WAHID 2 1
6 HERMAN 1 1
7 M.FAUZI RAHMAN 1 1
8 H.SUPIANI 1 1
9 M.SANUSI 1 1 1 1
10 ABULLAH 2 1
11 RASIDI 1 2 2
12 AFIFUDIN NAZIB 1 1 1
13 AHMAD YANI 1 1 1
14 SYARIFUDIN NOOR 1 1
15 YUSNI 1 1
16 SUPIANI 1 1 2 3
17 SULIMAN 1
18 IRMAYAH 1 1
19 PURKANI 1 1 1
20 ASNAWI 1 1
21 SALIM 1 1 1
22 ASNAWI 1 1 2 1
23 MASNIAH 1
24 LAMBERI 1 1
25 HALIDI 1 1 1
26 HAIRAJI 1 1 1
27 RAMADHANI 1 1
28 BAHRANI 1 1 1
29 SAKRANI 1 1
30 RONIANSYAH 1 1 1
31 SYAHLAN 1 1 2
32 SURIANSYAH 1 1 1
33 RIDUANSYAH 1 1
34 LALAM 1 2 1
35 AMI MAULIDI 1 1 1
36 M.FAUZAN 1 1 1
37 ABD MUIZ 1 1
38 ARDIANSYAH 1 1 1
39 RAMLAN 1 2 1
40 BAHRUDIN 1 2 1
41 ZAHURA 1 2
42 NORIANI 1 2
43 NUR SITI ASKIAH 1
44 RUSDI 1 1
45 SYAHRUJI 1 1
46 AHMADI 1 1 1
47 MUSA 1 1 1
48 ABD HADI 1 1
49 BASUN 1 1
50 BAHRUDIN 1 1
51 SURIADI 1 1
52 SYAHRUJI 1 1 1
53 BAHRAN 1 1 1 2
54 ASARI 1 1
55 RUSTAM NAWAWI 2 1
56 ABD SALIM 2 1
57 SARI 1 1
58 M.RIFANI 1 1
59 JAMIDI 1 1
60

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
 81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.4
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 NAWARI 2 1
2 TUNIAH 1 1
3 JUNAIDI 1 1 1 1
4 BASMAH 1
5 ARJUDIN 1 1 1
6 ABDI RAHMAN 1 1
7 DARDI EFINDI 2 1 1
8 USMAN 1 1
9 SAPRUDIN 1 1 2 1 1
10 SAIPOLLAH 1 1 1
11 PADDILLAH 1
12 ILHAM 1 1 2 1
13 ADRI 1 1
14 SYAHRIANTO 1
15 ABD MUIS 1 2 1
16 PURNAMA 1 1
17 SAHRUDIN 1 1
18 RUSDIANSYAH 1 1
19 UDIN 1
20 SAHRANI 1 1 1
21 SAMADI 1
22 MURJIDI 1 1
23 SAHRUNI 1 1 1
24 AHMADI 1 1 1
25 JARKASI 1 1 1
26 NADI 1 1
27 ISAH 1 1
28 PUDIN 1 2 1
29 AMAT 1 1 1
30 MURSIDI 1 1 1
31 JAHRANI 1 1 1
32 RUSMINI 1 1
33 ANANG ILMI 1 2 1
34 DIJAH 1
35 UMAR 1 1
36 KURMADI 1 1 1
37 MURJANI 1 1 1 1
38 SURIANSYAH 1 1
39 NURTINAH 1 1
40 UPIK 1 1 1
41 ALIF 1 1 1 1 2
42 M.ARMI 1 1
43 ASPUL 2
44 JAINAL 1 3 1
45 SUKRAN 2 1
46 JUNAIDI 1 1 1
47 NARI 1 1
48 AMRUNI 2 1
49 ABD MANAN 2 1
50 TALIP 1 1 1
51 MAHYUDIN 2 1
52 SAHRUJI 1 1 2
53 ARIPIN 1 1 1
54 SAM'ANI 1 1 2
55 ARBANI 1 1
56 AMIRUDIN 2 1
57 IWAN 1 1 1
58 JUHAN 1 1 1 1
59 MINAH 1
60 MANSAH 1 1 1

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
61 MANSAH MSG 1 1 1 1
62 RUSLI 1 1 1
63 SARKAWI 1 1
64 AINI 2 2 2
65 SARPANI 1 1
66 ARBANI 1 1 1
67 M.RIPANI 1 1
68 MARWAN 1 1 1
69 RUDI 1 1 1
70 YUSERA 1 1 1
71 M.ARIANI 1 1
72 MAIL 1 2 1 1 1
73 HIRMANSYAH 1 1 1
74 ALI 4 1
75 MAWARDI 1 2 1
76 BAHRUNI 2 1
77 MASNI 1 1 1
78 YANTO 1 1 1
79 HAMJAH 1 1 1
80 BURHANUDIN 1 1 1
81 JUNI ISKANDAR 1 1
82 JAMALUDIN 1 1
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.5
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 RUDI YONATAN 1 1 3 1
2 ARMAI SUKRI 3 1
3 ARBAIN EFENDI 1 2 3
4 MISLAM 1 1
5 HARNI 1 1 1 1
6 YANI 2 3
7 LAMAN 2 1
8 AMINADAP NOKAS 1 1 1 1
9 SAID 1 1
10 MASRANI 2 1
11 UCUK 1 1
12 BARONING 1 1
13 DINO 1 1
14 HAIDAH 3
15 MARTO 1 1 2
16 MULIYAN 1
17 SAKEUZ 3 1
18 IPAN 1 3 1 1
19 ISRANI 1 3
20 GOGO D.USIL 1 1
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Jumlah Anggota Keluarga

No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
 77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : RT.6
Tahun : 2018
Jumlah Anggota Keluarga
No Nama Kepala Keluarga < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 SARMAN 1 1 1
2 MULIADI 1 1 1 1
3 IMI 1 1 1 2
4 SAR'I 1 1 1
5 HARLI 1 1 1 1
6 YANSYAH 1 1 1 1 1
7 ARSAH 1 1 2 2
8 ANCAU 1 1
9 YUHANES 1 1
10 ANDRI 1 1 1 1
11 HADI ANTO 2 1 1
12 LINGSAI 1
13 SUPI 1 1
14 JANAH 1
15 ISAN 4 2
16 HADRAN 1
17 APUL 1 1 2
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

DI WILAYAH BINAAN TPE

Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : SDN 1 KINDINGAN
Tahun : 2018
Jumlah Anggota
No Nama Kelas < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 KELAS 1 9 1
2 KELAS 2 7 3
3 KELAS 3 4 3
4 KELAS 4 3 5
5 KELAS 5 3 2
6 KELAS 6 9 0
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001
 FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK
DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : SDN 2 KINDINGAN
Tahun : 2018
Jumlah Anggota
No Nama Kelas < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 KELAS 1 4 3
2 KELAS 2 5 6
3 KELAS 3 5 2
4 KELAS 4 4 3
5 KELAS 5 2 3
6 KELAS 6 4 1
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
16
17
18
19
20

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : SDN 3 KINDINGAN
Tahun : 2018
Jumlah Anggota
No Nama Kelas < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 KELAS 1 2 9
2 KELAS 2 1 2
3 KELAS 3 1 1
4 KELAS 4 1 1
5 KELAS 5 2 3
6 KELAS 6 1 2
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001
 FORMULIR PENDATAAN PENDUDUK
DI WILAYAH BINAAN TPE
Puskesmas : HANTAKAN
Desa : KINDINGAN
Pos : SDN 4 KINDINGAN
Tahun : 2018
Jumlah Anggota
No Nama Kelas < 2 th 2 - 5 th 6 - 14 th > 14 th Jumlah Kasus Kronis
L P L P L P L P
1 KELAS 1 7 10
2 KELAS 2 6 3
3 KELAS 3 3 1
4 KELAS 4 1 2
5 KELAS 5 3 2
6 KELAS 6 0 5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001
 NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan

BUSUI

BUSUI

BUSUI
BUSUI

>75TH(lk)

BUSUI

BUSUI,>75TH(pr)

BUSUI

BUSUI

BUMIL
 BUSUI

Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan

BUMIL
 BUMIL

BUSUI

BUSUI

BUMIL

Keterangan
BUSUI

BUSUI

BUSUI
Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan

BUSUI

BUSUI

BUMIL

>75TH (PR)
BUMIL

BUMIL

Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE
 Keterangan

BUMIL

>75TH (lk)
BUSUI

BUMIL

BUSUI
BUSUI

Keterangan

BUSUI

BUMIL

BUMIL

BUSUI

BUSUI
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan

busui

busui
Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE
 Keterangan

busui
busui
busui

busui
busui

busui

>75 th(lk)
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

YAH BINAAN TPE

Keterangan

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001
 NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001

NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan
 Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001
 NDATAAN PENDUDUK
YAH BINAAN TPE

Keterangan

Hantakan, Juli 2018

Muhammad Rifqi Anas, A.Md.Kep

NIP. 19921214 201503 1 001