BERITA ACARA

Serah Terima Peserta Didik Baru

SD Negeri Punggur Kec. Purwosari Kab. Bojonegoro
Tahun Ajaran 2022/2023

Pada hari ini Senin, tanggal Delapan Belas, bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, bertempat
di SDN PUNGGUR KEC. PURWOSARI
Yang bertanda tangan di bawah ini , Kami yang mewakili orang tua/ wali murid baru kelas 1 :
1. Nama : Terlampir
Alamat : Desa Punggur, Kec. Purwosari
Orang tua / wali dari :
(Selanjutnya disebut pihak pertama)

2. Nama : SU’AYAH, S.Pd

NIP : 197102121997072001
Jabatan : KEPALA SDN PUNGGUR, KEC. PURWOSARI
(Selanjutnya disebut pihak pertama)

Bersepakatan dan di tuangkan dalam berita acara bahwa :

1. Pihak pertama menyerahkan putra/putrinya kepada pihak kedua untuk dididik, dibimbing
dan dilatih di SDN PUNGGUR, KEC. PURWOSARI
2. Pihak kedua menerima peserta didik sebagai amanah dengan tanggung jawab
3. Pihak pertama dan pihak kedua sepakat untuk selalu berkoordinasi sebagai bentuk sinergi
untuk kegiatan siswa baik dalam maupun luar sekolah dalam perkembangan, kemajuan
prestasi siswa.
Apabila terjadi permasalahan pada peserta didik diselesaikan secara musyawarah mufakat
dengan berpedoman pada peraturan dan tata tertib sekolah serta mekanisme di SDN
PUNGGUR, KEC. PURWOSARI

Demikian berita acara ini dibuat secara sadar dan penuh tanggung jawab tanpa paksaan
dari pihak manapun juga.

Pihak Kedua Pihak Pertama Yang Mewakili

Kepala SDN Punggur

SU’AYAH, S.Pd ( ……………………………..)

NIP. 197102121997072001

Saksi : Guru Kelas 1 Saksi : Komite Sekolah

HAPPY ARNIKA APRILLINDA, S.Pd ( ……………………………..)

NIP. 199104192020122003
 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA PESERTA DIDIK BARU
ORANG TUA/WALI MURID BARU
SDN PUNGGUR TAHUN AJARAN 2022/2023

NO. NAMA ORANG TUA/WALI TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Pihak Kedua Pihak Pertama Yang Mewakili

Kepala SDN Punggur

SU’AYAH, S.Pd ( ……………………………..)

NIP. 197102121997072001

Saksi : Guru Kelas 1 Saksi : Komite Sekolah

HAPPY ARNIKA APRILLINDA, S.Pd ( ……………………………..)

NIP. 199104192020122003