GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN SDN BARIBIS I

Jl. Olahraga Nomor 549 Desa Baribis Kecamatan Cigasong Kabupaten
Majalengka 45476

SURAT PEMBERITAHUAN DAN IZIN ORANG TUA

Nomor             : 421/47-SD/VIII/2022
Perihal             : Izin Mengikuti Kegiatan PERJUSAMI

Yth. Orang Tua / Wali Siswa

di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan akan diadakannya Perkemahan Jumat Sabtu Minggu (PERJUSAMI)
sebagai pembekalan materi kepramukaan. Selain itu kegiatan ini merupakan program kerja
tahunan gerakan pramuka SD Negeri Baribis I yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal    : Jumat s.d Minggu / 12 s.d 14 Agustus 2022

Tempat             : Lapang Puspa Indah Kelurahan Cigasong

Atas perhatian dan izin Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
                 

Baribis, Agustus 2022

Kepala Sekolah

DEDING E. KUSNADI, S.Pd.

NIP. 19630719 198610 1 003

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali siswa dari :

Nama siswa                 : ………………..........

Kelas                           : ……………………..
Alamat                        : ……………………..

Mengizinkan / Tidak Mengizinkan*) anak kami untuk mengikuti kegiatan PERJUSAMI sesuai

tempat yang telah di tetapkan di Atas.

Baribis, Agustus 2022

Orang tua / wali

............................................................
*) Coret yang tidak perlu

GERAKAN PRAMUKA
PASUKAN PENGGALANG GUGUS DEPAN SMA 5 TANAH PUTIH
KWARRAN TANAH PUTIH KWARCAB ROKAN HILIR
Alamat : Jl. Masjid Banjar XII Kod. Pos 28983

ABSENSI KEGIATAN EKSTRAKURIKULER PRAMUKA

PASUKAN PENGGALNG GUGUS DEPAN 03.219-03.220 023
SEDINGINAN
KWARRAN TANAH PUTIH KWARCAB ROKAN HILIR
TAHUN AJARAN 2012/213

Bulan                    :   ……………………………………………………

Minggu Ke          :    ……………………………………………………

Hari                       :    ……………………………………………………

Materi                  :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

                                                 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………..

                                                 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………..

No Nama Siswa Kelas Tanda Tangan Keterangan

1 1 2
2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22

......................
Mengetahui,
KAMABIGUS SMA 5 Tanah PEMBINA I
Putih

ALFAIZAN, S.Pd
YUSNIDAR,A.Ma.Pd