SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : H. Sayyid Ahmad Assegaf
Tempat Tgl Lahir : Segumbang, 01 – 05 - 1969
Alamat : Pondok Pesantren Darul Ijabah Gunung Tinggi Kec. Batulicin
Kab. Tanah Bumbu.
Untuk selanjutnya Disebut sebagai pihak pertama
Nama : 1. H. Abdul Gafur
2. Hj Rusidah
3. H. Musrifin
4. Hj. Jumiati
5. H.Haris Fadillah
6. Hj. Nor Hasanah
7. H. Husaini
8. Hj. Atika Hani
Untuk selanjutnya Disebut sebagai pihak kedua

1. Pihak kedua mempunyai sisa atau kelebihan setoran haji yang di setorkan ke PT.
PANDI KENCANA MURNI Pada Tahun 2010/2011. Sisa kelebihan setoran tersebut
dijadikan biaya ibadah umrah.
2. Pihak pertama menyatakan bersedia mempasilitasi keberangkatan ibadah umrah tersebut
kepada pihak kedua.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Gunung Tinggi, 22 Juni 2022
Pihak Pertama, Pihak kedua:
1. H. Abdul Gafur :
2. Hj Rusidah :
H. Sayyid Ahmad Assegaf 3. H. Musrifin :
4. Hj. Jumiati :
5. Haris Fadillah :
6. Hj. Nor Hasanah :
7. H. Husaini :
8. Hj. Atika Hani :