PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN OKTOBER 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 5 90 Hari 10/19/2023 5 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 27/9/2023- Bersalin 2 90 Hari 10/19/2023 2 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 2 90 Hari 10/19/2023 2 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 27/9/2023- Poli Gigi 1 90 Hari 10/19/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 27/9/2023- Poli TB 1 90 Hari 10/19/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 2 90 Hari 10/19/2023 2 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 2 90 Hari 10/19/2023 2 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 3 90 Hari 10/19/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 27/9/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 3 90 Hari 10/19/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 19/10/2023 SENTOSA

JUMLAH 21 21 0

Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN SEPTEMBER 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 8 90 Hari 9/26/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 26/9/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Bersalin 3 90 Hari 9/26/2023 3 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 2 90 Hari 9/26/2023 2 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli Gigi 1 90 Hari 9/26/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli TB 1 90 Hari 9/26/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 3 90 Hari 9/26/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 3 90 Hari 9/26/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 3 90 Hari 9/26/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 4 90 Hari 9/26/2023 4 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

JUMLAH 28 28 0

Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN AGUSTUS 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

1 IGD TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Bersalin TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

3 LAB TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli Gigi TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli TB TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/8/2023 SENTOSA

JUMLAH 0 0 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN JULI 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

1 IGD TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Bersalin TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/7/2024 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

3 LAB TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2025 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli Gigi TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/7/2026 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 28/6/2023- Poli TB TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/7/2027 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2028 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2029 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2030 SENTOSA

Infeksius,berbahay 28/6/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/7/2031 SENTOSA

JUMLAH 0 0 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN JUNI 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 15 90 Hari 6/27/2023 15 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 23/5/2023- Bersalin 6 90 Hari 6/27/2023 6 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 8 90 Hari 6/27/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 23/5/2023- Poli Gigi 3 90 Hari 6/27/2023 3 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 23/5/2023- Poli TB 2 90 Hari 6/27/2023 2 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 6 90 Hari 6/27/2023 6 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 8 90 Hari 6/27/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 6 90 Hari 6/27/2023 6 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 23/5/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 8 90 Hari 6/27/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 27/6/2023 SENTOSA

JUMLAH 62 62 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN MEI 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 7 90 Hari 5/22/2023 7 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Bersalin 4 90 Hari 5/22/2023 4 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 3 90 Hari 5/22/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Poli Gigi 2 90 Hari 5/22/2023 2 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Poli TB 1 90 Hari 5/22/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 3 90 Hari 5/22/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 5 90 Hari 5/22/2023 5 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 3 90 Hari 5/22/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 5 90 Hari 5/22/2023 5 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 22/5/2023 SENTOSA

JUMLAH 33 33 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN APRIL 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

1 IGD TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Bersalin TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

3 LAB TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Poli Gigi TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 26/3/2023- Poli TB TD 90 Hari - TD PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/3/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes TD 90 Hari - TD ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 31/4/2023 SENTOSA

JUMLAH 0 0 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan/Tdk dihitung

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN MARET 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 17 90 Hari 3/25/2023 17 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 26/1/2023- Bersalin 12 90 Hari 3/25/2023 12 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 8 90 Hari 3/25/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 26/1/2023- Poli Gigi 3 90 Hari 3/25/2023 3 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 26/1/2023- Poli TB 2 90 Hari 3/25/2023 2 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 8 90 Hari 3/25/2023 8 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 10 90 Hari 3/25/2023 10 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 6 90 Hari 3/25/2023 6 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 12 90 Hari 3/25/2023 12 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 25/3/2023 SENTOSA

JUMLAH 78 78 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN PEBRUARI 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
1 a dan beracun 28/2/2023 IGD 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
2 a dan beracun 28/2/2023 Bersalin 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
3 a dan beracun 28/2/2023 LAB 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
4 a dan beracun 28/2/2023 Poli Gigi 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
5 a dan beracun 28/2/2023 Poli TB 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
6 a dan beracun 28/2/2023 Imunisasi 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
7 a dan beracun 28/2/2023 Ruang Vaksin 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
8 a dan beracun 28/2/2023 Pustu 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0

TD TD
Infeksius,berbahay 26/1/2023- PT.ARTAMA
9 a dan beracun 28/2/2023 Poskesdes 90 Hari - SENTOSA ASRI/F/TRS/001 0
JUMLAH 0 0 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002

NB : Tdk ada Pengangkutan

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL
Jln Raya Praya - Mantang Desa Aik Mual KM 06 Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, kode pos 83511

LOGBOK PENYIMPANAN LIMBAH B3

UPTD BLUD PUSKESMAS AIK MUAL BULAN JANUARI 2023

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA

Maksimal
Jumlah Sisa LB3
NO Jenis limbah B3 Tgl masuk Sumber Penyimpanan s/d Tanggal Keluar Jumlah Limbah Tujuan Bukti Nomer
Limbah B3 yang ada di
Masuk Limbah B3 Limbah B3 Tanggal : (t=0 90 limbah B3 ( kg ) Penyerahan Dokument
Masuk ( kg ) TPS
gr,180 hr)²

A B C D E F D H I J K

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

1 IGD 7 90 Hari 1/25/2023 7 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

2 Infeksius,berbahay 1/1/2023- Bersalin 3 90 Hari 1/26/2023 3 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

3 LAB 3 90 Hari 1/27/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

4 Infeksius,berbahay 1/1/2023- Poli Gigi 2 90 Hari 1/28/2023 2 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

5 Infeksius,berbahay 1/1/2023- Poli TB 1 90 Hari 1/29/2023 1 PT.ARTAMA ASRI/F/TRS/001 0

a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

6 Imunisasi 3 90 Hari 1/30/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

7 Ruang Vaksin 5 90 Hari 1/31/2023 5 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

8 Pustu 3 90 Hari 2/1/2023 3 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

Infeksius,berbahay 1/1/2023- PT.ARTAMA

9 Poskesdes 5 90 Hari 2/2/2023 5 ASRI/F/TRS/001 0
a dan beracun 24/1/2023 SENTOSA

JUMLAH 32 32 0
Mengetahui
Pimpinan UPTD BLUD Puskesmas Aik Mual Petugas sanitarian

H. Lalu Azhar, SKM Sri Izzani, AMKL

NIP. 196812311989031072 NIP.198006092009012002
 1 32 32 jan 25
2 0
3 78
4 0
5 33 33 mei22
6 62 62 juni 27
7 0
8 0
9 73 33 Sep-26
10 20 21 0kt 19