Anda di halaman 1dari 2

KLINIK MAHASTA

Jl. H.M Ashari RT. 06/01 No. 14 , Kec. Cibinong, Kab. Bogor
Tlp : 021-8763543 , Email : klinikmahasta1@gmail.com

FORM KELENGKAPAN FASILITAS KEBERSIHAN CUCI TANGAN

BULAN: RUANGAN:

No Fasilitas Kebersihan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Tangan
1. WASTAFEL
2.
KERAN
3.
AIR MENGALIR
4.
TISSUE
5.
HAND RUB
6.
HAND WASH
7.
TEMPAT SAMPAH

Cibinong
Penanggung jawab PPI Diketahui oleh,
Pimpinan klinik mahasta

Bd Rina Hassyifa drg Dyah Kusumawati, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai