Nomor : PP.03.04/F.

XLIX/10782/2023 27 Oktober 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Izin Praktik

Kepada Yth.
Daftar terlampir
di-
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Praktik Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui,
Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah, Asuhan Kebidanan KB Dan
Kesehatan Reproduksi di Praktik Mandiri Bidan (PMB) pada mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan
Kebidanan Angkatan VII Semester V Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya yang
akan dilaksanakan pada tanggal 13 November s.d 09 Desember 2023. Maka bersama ini kami
sampaikan permohonan sebagaimana perihal diatas (daftar nama mahasiswa terlampir). Demikian kami
sampaikan, atas perhatiannya dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Palangka Raya,

Mars Khendra Kusfriyadi, STP., MPH.

NIP 197503101997031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Daftar Tujuan Surat :

1. Daspiah, S.Tr.Keb.Bdn
2. Vety Marsella, S.Tr.Keb.Bdn
3. Yulies Eka F, S.Tr.Keb.Bdn
4. Hanni Wijayanti, S.Tr.Keb
5. Siti Walafiah, S.Tr.Keb
6. Anita, S.Tr.Keb.Bdn
7. Septina, SST.Bdn
8. Rita Ariani, A.Md.Keb
9. Emilia, SST
10. Siti Komalaningsih, S.Tr.Keb.Bdn
11. Mahmudah, A.Md.Keb
12. Hj. Siti Saudah, SKM., M.Kes
13. Hellen, S.Tr.Keb.Bdn
14. Jainah, SST., M.Kes
15. Ayang Minarni, A.Md.Keb
16. Winanti, S.Tr.Keb
17. Asiwei E.Tigoi, SST., M.Kes
18. Renni S, SST.Bdn

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran I
Nomor : PP.03.04/F.XLIX/10782/2023
Tanggal : 27 Oktober 2023

DAFTAR NAMA USULAN MAHASISWA PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI,
ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI, BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH,
ASUHAN KEBIDANAN KB DAN KESEHATAN REPRODUKSI
DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) ANGKATAN VII SEMESTER V
TANGGAL 27 NOVEMBER 2023 – 10 DESEMBER 2023

NO. NAMA MAHASISWA NIM

1. ADELIA AL MIRANDA PO.62.24.2.21.301
2. AISYA CLORINDA PUTRI PO.62.24.2.21.302
3. AISYAH MAHARANI PO.62.24.2.21.303
4. ANDINNA SARI PRATAMA PUTRI PO.62.24.2.21.304
5. CINDY FASTIKA PO.62.24.2.21.306
6. DESTRIANA EKHA PRASTIWI PO.62.24.2.21.307
7. DEWINTA PUTRI PO.62.24.2.21.308
8. DWI AFRIASTUTI PO.62.24.2.21.309
9. HAMISAH PO.62.24.2.21.310
10. JUWAIRIAH PO.62.24.2.21.311
11. MARIA GRASELA PO.62.24.2.21.312
12. MELINDA PO.62.24.2.21.313
13. MISATANTI PO.62.24.2.21.314
14. NATALIA ANJANI PO.62.24.2.21.315
15. NIA ENJELLINA PO.62.24.2.21.316
16. NIRA VICTORIA PO.62.24.2.21.317
17. NORANIDA PO.62.24.2.21.318
18. NUR NADILA PO.62.24.2.21.319
19. POLA PEBIOLA PO.62.24.2.21.320
20. PUJA NOPITA ANGGRAINI PO.62.24.2.21.321
21. RAHIMA ANISTYA DEWI PO.62.24.2.21.322
22. RIFNA WIDYANINGTIAS PO.62.24.2.21.323
23. RISTA NUR GRAHENI PO.62.24.2.21.325
24. ROLA JUWITA PO.62.24.2.21.326
25. ROSA SUKMA WATI PO.62.24.2.21.327
26. ROUDINNA SHAUMI AHSYA PO.62.24.2.21.328
27. SANDRINA ALIYA ZAHRA PO.62.24.2.21.329
28. SEPRI KRISTALINA PO.62.24.2.21.330
29. SITI SYAHDINA PUTRI PO.62.24.2.21.331
30. SRIDEVI KARTIKA PUTRI PO.62.24.2.21.332
31. TIRTA AFRIANY PO.62.24.2.21.333

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 32. TYAS SUCI ANUGERAHNI PO.62.24.2.21.334
33. VIKA RISDA WATI PURBA PO.62.24.2.21.335
34. VINI CLAUDIA DEWI ANGGRAINI PO.62.24.2.21.336
35. WINDI SAPHIRA HOSIANA PO.62.24.2.21.337
36. YESIKA PUTRI PRATAMA PO.62.24.2.21.338
37. YEYEN NUR MAYA PRATIWI PO.62.24.2.21.339
38. YING DAHLIA PO.62.24.2.21.340
39. ASWARINA SALSABILA PO.62.24.2.20.157

Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Palangka Raya,

Mars Khendra Kusfriyadi, STP., MPH.

NIP 197503101997031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran II
Nomor : PP.03.04/F.XLIX/10782/2023
Tanggal : 27 Oktober 2023

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI, ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI, BALITA DAN ANAK PRA
SEKOLAH, ASUHAN KEBIDANAN KB DAN KESEHATAN REPRODUKSI
MAHASISWA REGULER ANGKATAN VII SEMESTER V DI DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB)
TANGGAL 13 NOVEMBER 2023 – 09 DESEMBER 2023

NO NAMA MAHASISWA NIM TEMPAT PRAKTIK PEMBIMBING LAHAN PEMBIMBING ISTITUSI

1 ADELIA AL MIRANDA PO.62.24.2.21.301 1. Yeni Lucin, S.Kep., MPH
PMB Daspiah,
2 AISYA CLORINDA PUTRI PO.62.24.2.21.302 Daspiah, S.Tr.Keb.Bdn 2. Eline Charla Sabatina B, SST., M.Kes
S.Tr.Keb.Bdn
3 ASWARINA SALSABILA PO.62.24.2.20.157
3. Linda Puji Astutik, M.Keb
4 AISYAH MAHARANI PO.62.24.2.21.303 1. Yeni Lucin, S.Kep., MPH
PMB Vety Marsella, Vety Marsella,
5 ANDINNA SARI PRATAMA PUTRI PO.62.24.2.21.304 2. Eline Charla Sabatina B, SST., M.Kes
S.Tr.Keb.Bdn S.Tr.Keb.Bdn
6 CINDY FASTIKA PO.62.24.2.21.306 1. Happy Marthalena S, SST., M.Keb

7 DESTRIANA EKHA PRASTIWI PO.62.24.2.21.307

2. Linda Puji Astutik, M.Keb
PMB Yulies Eka F, Yulies Eka F,
S.Tr.Keb.Bdn S.Tr.Keb.Bdn
3. Herlinadiyaningsih, SST., M.Kes
8 DEWINTA PUTRI PO.62.24.2.21.308

9 DWI AFRIASTUTI PO.62.24.2.21.309 1. Riny Natalina, SST., M.Keb

10 HAMISAH PO.62.24.2.21.310 2. Erina Eka Hatini, SST., MPH

PMB Hanni Wijayanti, Hanni Wijayanti,
S.Tr.Keb S.Tr.Keb 3. Yeni Lucin, S.Kep., MPH
11 JUWAIRIAH PO.62.24.2.21.311

12 MARIA GRASELA PO.62.24.2.21.312 1. Riny Natalina, SST., M.Keb

PMB Siti Walafiah,
13 MELINDA PO.62.24.2.21.313 Siti Walafiah, S.Tr.Keb 2. Erina Eka Hatini, SST., MPH
S.Tr.Keb
14 MISATANTI PO.62.24.2.21.314 1. Riny Natalina, SST., M.Keb
15 NATALIA ANJANI PO.62.24.2.21.315 PMB Anita, S.Tr.Keb.Bdn Anita, S.Tr.Keb.Bdn 2. Erina Eka Hatini, SST., MPH

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
16 NIA ENJELLINA PO.62.24.2.21.316 1. Eline Charla Sabatina B, SST., M.Kes

2. Sofia Mawaddah, SST., M.Keb

PMB Septina, SST.Bdn Septina, SST.Bdn
17 NIRA VICTORIA PO.62.24.2.21.317

18 NORANIDA PO.62.24.2.21.318 1. Ketut Resmaniasih, SST., M.Kes

PMB Rita Ariani,
19 NUR NADILA PO.62.24.2.21.319 Rita Ariani, A.Md.Keb 2. Happy Marthalena S, SST., M.Keb
A.Md.Keb
20 POLA PEBIOLA PO.62.24.2.21.320 1. Erina Eka Hatini, SST., MPH
PMB Emilia, SST Emilia, SST
21 PUJA NOPITA ANGGRAINI PO.62.24.2.21.321 2. Herlinadiyaningsih, SST., M.Kes
22 RAHIMA ANISTYA DEWI PO.62.24.2.21.322 1. Eline Charla Sabatina B, SST., M.Kes
PMB Siti Komalaningsih, Siti Komalaningsih,
23 RIFNA WIDYANINGTIAS PO.62.24.2.21.323 S.Tr.Keb.Bdn S.Tr.Keb.Bdn 2. Sofia Mawaddah, SST., M.Keb

24 RISTA NUR GRAHENI PO.62.24.2.21.325 1. Happy Marthalena S, SST., M.Keb

PMB Mahmudah,
25 ROLA JUWITA PO.62.24.2.21.326 Mahmudah, A.Md.Keb 2. Herlinadiyaningsih, SST., M.Kes
A.Md.Keb

26 ROSA SUKMA WATI PO.62.24.2.21.327 1. Happy Marthalena S, SST., M.Keb

PMB Hj. Siti Saudah, Hj. Siti Saudah, SKM.,
27 ROUDINNA SHAUMI AHSYA PO.62.24.2.21.328 SKM., M.Kes M.Kes 2. Linda Puji Astutik, M.Keb

28 SANDRINA ALIYA ZAHRA PO.62.24.2.21.329 1. Erina Eka Hatini, SST., MPH

29 SEPRI KRISTALINA PO.62.24.2.21.330 PMB Hellen, S.Tr.Keb Hellen, S.Tr.Keb 2. Herlinadiyaningsih, SST., M.Kes

30 SITI SYAHDINA PUTRI PO.62.24.2.21.331 1. Ketut Resmaniasih, SST., M.Kes

31 SRIDEVI KARTIKA PUTRI PO.62.24.2.21.332 PMB Jainah, SST., 2. Sofia Mawaddah, SST., M.Keb
Jainah, SST., M.Kes
M.Kes

32 TIRTA AFRIANY PO.62.24.2.21.333 1. Happy Marthalena S, SST., M.Keb

33 TYAS SUCI ANUGERAHNI PO.62.24.2.21.334 PMB Ayang Minarni, Ayang Minarni, 2. Yeni Lucin, S.Kep., MPH
A.Md.Keb A.Md.Keb

34 VIKA RISDA WATI PURBA PO.62.24.2.21.335 1. Yeni Lucin, S.Kep., MPH

35 VINI CLAUDIA DEWI ANGGRAINI PO.62.24.2.21.336 PMB Winanti, S.Tr.Keb Winanti, S.Tr.Keb 2. Linda Puji Astutik, M.Keb

36 WINDI SAPHIRA HOSIANA PO.62.24.2.21.337 1. Erina Eka Hatini, SST., MPH

PMB Asiwei E.Tigoi, Asiwei E.Tigoi, SST.,
SST., M.Kes M.Kes
37 YESIKA PUTRI PRATAMA PO.62.24.2.21.338 2. Herlinadiyaningsih, SST., M.Kes
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 38 YEYEN NUR MAYA PRATIWI PO.62.24.2.21.339 1. Eline Charla Sabatina B, SST., M.Kes
PMB Renni S, SST.Bdn Renni S, SST.Bdn
39 YING DAHLIA PO.62.24.2.21.340 2. Sofia Mawaddah, SST., M.Keb

Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Palangka Raya,

Mars Khendra Kusfriyadi, STP., MPH.

NIP 197503101997031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)