PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Cipaku No.1 Kelurahan Cipaku
Kecamatan Bogor Selatan Kota Bogor (16133)
Telepon/Faksimile (0251) 8348076
Situs web : https://pkmcipaku.kotabogor.go.id, Email: pkmcipaku@kotabogor.go.id

SURAT PERINTAH
Nomor : 800 / / 441.7 / X / PKM.CPK / 2021

Nama : drg. Daden Setiawan

Jabatan : Kepala UPTD PuskesmasCipaku

Memerintahkan Kepada : Nama-nama Kader Puskesmas Cipaku yang terlampir

Untuk melakukan kegiatan Survey Mawas Diri yang berintegrasi dengan PIS-PK di 5
Kelurahan Wilayah Kerja Puskesmas Cipaku yang akan dilaksanakan dari tanggal 1
Oktober 2022 - 30 Oktober 2022

Demikian Surat Perintah ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan
dengan rasa penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : 01 Oktober 2021

Kepala UPTD Puskesmas Cipaku

drg. Daden Setiawan

NIP: 19700721 200212 1 004

.
 LAMPIRAN SURAT PERINTAH
NOMOR : 800 / / 441.7 / IX / PKM.CPK / 2021
LAMPIRAN PERWAKILAN NAMA-NAMA KADER POSYANDU PUSKESMAS CIPAKU

NO KELURAHAN NAMA KADER POSYANDU

1. TETI K ANGGUR
2. TINI SUKARTINI APEL

3. ERNAWATI PISANG

4. LIA SALFIAH SAWO 2

5. HAYATI SRIKAYA

6. TITI BELIMBING

7. DIDEH M SAWO 1

8. CIPAKU RIA TRIASTUTI MARKISA

9. ELLA N JAMBU

10. IRMA SUSANTI DUKUH

11. NURHAYATI NANAS

12. SRI MARYANTI CEREMAI

13. SURYANAH MANGGA

14. NURAENI RAMBUTAN

15. YUSWATI JERUK

16. ITA KURMA

17. YULIYANTI DURIAN

18. ETY S PEPAYA

19. SITI NAFISAH KENTANG 2

20. SUHENDAH KENTANG 1

21. ST KHODIJAH BAWANG PUTIH 1

22. LINA MARLINA BAWANG PUTIH 2

BAWANG MERAH
23. GENTENG LINA SUPARMA
2
BAWANG
24. YULI DAMAYANTI
BOMBAY
25. AAS AISAH KANGKUNG 1

26. NURLAELA BAYAM

27. RISKA NURPADILLAH BEET 1

28. MARPUAH BEET 2

29. HERVIANA TOMAT

30. ERNI SITI BADRIAH SELEDRI

31. RESTU KANGKUNG 2

32. RATMINI KOOL

BAWANG MERAH
33. SUMIATI
1
34. LINA SULASTRI ARJUNA

35. SAMSIAH BIMA

36. ROKIYAH ABIMANYU

37. LENI ROSITA ARIMBI

38. KERTAMAYA SITI SAMSIAH SADEWA

39. NENENG M SRIKANDI

40. SRI MULYANI NAKULA

41. IDA ROYANI GATOTKACA

42. SURYANAH KRESNA

43. DIANA P MAWAR 2

44. SITI KHODIJAH MAWAR 1

45. SUMIYATI MELATI 2

46. ROSMALA MELATI 1

47. HENI N DURIAN

48. JURIAH BERINGIN 1

49. NATI BERINGIN 2

50. RANCAMAYA KARNELI BERINGIN 3

51. CUCUM PETIR

52. IDA FARIDA PALA

53. AYI KENANGA

54. HJ JEJE NILA

55. SUSILAWATI DEWI GABUS

56. SITI MAESUNAH KAKAP

57. YAYAT EMAS

58. LUSI LAWATI ARWANA

59. ILAH ROHALIA BANDENG

60. SITI ROHIMAH BAWAL

61. YULIAH LOHAN

62. SADUNAH TONGKOL

63. ST ROBIAH GURAME

64. YAYAH MUJAER

65. KHOERIAH TENGGIRI

66. SITI NURJANAH TAWES

67. AYI TRIANA LELE

 PEMERINTAH KOTA BOGOR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Cipaku No.1 Kelurahan Cipaku
Kecamatan Bogor Selatan Kota Bogor (16133)
Telepon/Faksimile (0251) 8348076
Situs web : https://pkmcipaku.kotabogor.go.id, Email: pkmcipaku@kotabogor.go.id

NOTULEN
Notulen Pertemuan Nama Pertemuan : Pelaksanaan Survey Mawas Diri

Tanggal: Tempat : Aula

Pukul : Puskesmas Cipaku

Susunan Acara Pelaksanaan acara dilakukan menjadi 5 sesi

1. 08.00 – 09.00 : Sesi 1 – pemaparan teknis
pelaksanaan survey mawas diri Kelurahan Cipaku
2. 09.00 – 10.00 : Sesi 2 – pemaparan teknis
pelaksanaan survey mawas diri Kelurahan Genteng
3. 10.00 – 11.00 : Sesi 3 – pemaparan teknis
pelaksanaan survey mawas diri Kelurahan
Kertamaya
4. 11.00 – 12.00 : Sesi 4 – pemaparan teknis
pelaksanaan survey mawas diri Kelurahan
Rancamaya
5. 13.00 – 14.00 : Sesi 5 – pemaparan teknis
pelaksanaan survey mawas diri Kelurahan
Bojongkerta
Pembahasan
Sebelumnya Teknis pengmbilan sampel SDM tahun 2021, pengumpulan
hasil pendataan

Pembahasan
Kegiatan Survey Mawas Diri dilakukan pada tanggal
5 Oktober 2021, Pengambilan data dilakukan
melalui 67 titik posyandu dari 5 kelurahan wilayah
kerja puskesmas cipaku,
Adapun prioritas masalah yang di dapatkan adalah :
1. Ada 65 % masyarakat yang merokok di dalam
rumah
2. 43% Masyarakat ingin menambah Posbindu
diwilayah
3. 57% masyarakat tidak membuang sampah ke
TPS
Rencana Tindak Lanjut :
1. Merokok di dalam Rumah :
a. Membentuk komunitas warga tanpa rokok
yang bertujuan untuk melindungi perokok
pemula
b. Mengedukasi perokok untuk tidak merokok di
dalam rumah
c. Mengedukasi penjual warung untuk tidak
menjual rokok kepada kalangan dibawah
umur
 2. Penambahan Posbindu
a. Melakukan requitment kader kesehatan untuk
pengurus Posbindu
b. Pembentukan posbindu diwilayah dengan
memperhatikan sasaran yang ada.
c. Memberikan orientasi kader kesehatan
3. Masyarakat Tidak membuang sampah ke TPS
a. Memberikan penyuluhan terkait pengelolaan
sampah kepada masyarakat
b. Selalu menyampaikan terkait perilaku PHBS
RT di masyarakat
c. Berkordinasi dengan lintas sector untuk
membangun TPS3R, sebagai solusi
pengelolaan sampah rumah tangga yg
menumpuk.

Kesimpulan

Rekomendasi

Kepala Puskesmas Cipaku,

Drg. Daden Setiawan

NIP. 197007212002121004
 PEMERINTAH KOTA BOGOR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Raya Cipaku No.1 Kelurahan Cipaku
Kecamatan Bogor Selatan Kota Bogor (16133)
Telepon/Faksimile (0251) 8348076
Situs web : https://pkmcipaku.kotabogor.go.id, Email: pkmcipaku@kotabogor.go.id

SURAT PERINTAH
Nomor : 800 / / 441.7 / IX / PKM.CPK / 2022

Nama : drg. Daden Setiawan

Jabatan : Kepala UPTD PuskesmasCipaku

Memerintahkan Kepada : Nama-nama Kader Puskesmas Cipaku yang terlampir

Untuk melakukan kegiatan Survey Mawas Diri yang berintegrasi dengan PIS-PK di 5
Kelurahan Wilayah Kerja Puskesmas Cipaku yang akan dilaksanakan dari tanggal 1
September - 30 September 2022

Demikian Surat Perintah ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan
dengan rasa penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : 01 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cipaku

drg. Daden Setiawan

NIP: 19700721 200212 1 004

.
 LAMPIRAN SURAT PERINTAH
NOMOR : 800 / / 441.7 / IX / PKM.CPK / 2021
LAMPIRAN PERWAKILAN NAMA-NAMA KADER POSYANDU PUSKESMAS CIPAKU

NO KELURAHAN NAMA KADER POSYANDU

68. TETI K ANGGUR
69. TINI SUKARTINI APEL

70. ERNAWATI PISANG

71. LIA SALFIAH SAWO 2

72. HAYATI SRIKAYA

73. TITI BELIMBING

74. DIDEH M SAWO 1

75. CIPAKU RIA TRIASTUTI MARKISA

76. ELLA N JAMBU

77. IRMA SUSANTI DUKUH

78. NURHAYATI NANAS

79. SRI MARYANTI CEREMAI

80. SURYANAH MANGGA

81. NURAENI RAMBUTAN

82. YUSWATI JERUK

83. ITA KURMA

84. YULIYANTI DURIAN

85. ETY S PEPAYA

86. SITI NAFISAH KENTANG 2

87. SUHENDAH KENTANG 1

88. ST KHODIJAH BAWANG PUTIH 1

89. LINA MARLINA BAWANG PUTIH 2

90. GENTENG LINA SUPARMA BAWANG MERAH 2

91. YULI DAMAYANTI BAWANG BOMBAY

92. AAS AISAH KANGKUNG 1

93. NURLAELA BAYAM

94. RISKA NURPADILLAH BEET 1

95. MARPUAH BEET 2

96. HERVIANA TOMAT

97. ERNI SITI BADRIAH SELEDRI

98. RESTU KANGKUNG 2

99. RATMINI KOOL

100. SUMIATI BAWANG MERAH 1

101. LINA SULASTRI ARJUNA

102. SAMSIAH BIMA

103. ROKIYAH ABIMANYU

104. LENI ROSITA ARIMBI

105. KERTAMAYA SITI SAMSIAH SADEWA

106. NENENG M SRIKANDI

107. SRI MULYANI NAKULA

108. IDA ROYANI GATOTKACA

109. SURYANAH KRESNA

110. DIANA P MAWAR 2

111. SITI KHODIJAH MAWAR 1

112. SUMIYATI MELATI 2

113. ROSMALA MELATI 1

114. HENI N DURIAN

115. JURIAH BERINGIN 1

116. NATI BERINGIN 2

117. RANCAMAYA KARNELI BERINGIN 3

118. CUCUM PETIR

119. IDA FARIDA PALA

120. AYI KENANGA

121. HJ JEJE NILA

122. SUSILAWATI DEWI GABUS

123. SITI MAESUNAH KAKAP

124. YAYAT EMAS

125. LUSI LAWATI ARWANA

126. ILAH ROHALIA BANDENG

127. SITI ROHIMAH BAWAL

128. YULIAH LOHAN

129. SADUNAH TONGKOL

130. ST ROBIAH GURAME

131. YAYAH MUJAER

132. KHOERIAH TENGGIRI

133. SITI NURJANAH TAWES

134. AYI TRIANA LELE