GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING PERIUK

Jl. Ki Akdar Rt. 004 Rw. 004 Kp. Sangiang Kel. Sangiang Jaya Kec. Periuk Kota Tangerang

Tangerang, 13 November 2023

Nomor : 0069/ 2808.004-A /2023
Perihal : Permohonan Ijin/Dispensasi
Lampiran :-

Kepada Yth,
Kepala MA Nurul Falah Sangiang Kota Tangerang
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan surat Keputusan Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Periuk nomor
004 Tahun 2023 Perihal Pelaksanaan Pesta Siaga Tingkat Ranting Gerakan
Pramuka Periuk Tahun 2023 yang akan dilaksanakan pada tanggal 15
November 2023 bertempat di Yayasan Nurul Falah Sangiang.

Sehubungan dengan hal tersebut kami memohon kepada kakak untuk dapat
diberikan ijin/dispensasi kepada :

Nama – Nama Terlampir

Untuk tidak bisa mengikuti KBM seperti biasa pada hari Rabu,15 November
2023 dikarenakan nama tersebut diatas sebagai Sangga Kerja pada kegiatan
tersebut.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiain dan

kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Gerakan Pramuka
Kwartir Rantting Periuk
K e t u a,

AFAN KURYADI
NTA. 2805. 0004
Lampiran Surat
Nomor : 0069 / 2808.004-A /2023
Perihal : Permohonan Ijin/Dispensasi
Tanggal : Tangerang, 13 November 2023

No Nama Lengkap Kelas

1 Muhammad Fachry Alfadz 10 IPA

2 Rega Siska Hasmulia 10 IPA

3 Julita Vasya 10 IPA

4 Rafina Azahra 10 IPA

5 Najwa 10 IPS

6 Fadilah 10 IPS

7 Anisa 10 IPS

8 Rifki Hawari 10 IPS

9 Irsyad Hanif 11 IPA

10 Muhammad Hudromi 11 IPA

11 Muhammad Ilham Aqil 11 IPA