FORMAT A3

+105.00
PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

0.263
SL

0.028
SL
0.255
SL

0.579

-0.325
SL
0.485 0.287
SL SL

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

0.572
SL
SL DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726

+95.00

Air
PEKERJAAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN

C
PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

n
KEGIATAN
lura
+85.00
Sa

0
.18
10 EE
TR 0.173
IK
IKTP1
TP

LOKASI
0.052
J
Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM

B
KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO

TAHUN ANGGARAN
2

TAHUN 2023
.22
10 EE2
TR.00
10 EE
-0.028
TR
J

+75.00 MENGETAHUI
0.003
J

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

JL. (PPK)
RA

A
0.670
BT 0.151
PG

YA
DR

0
ING
0.626

0.00
-0.808
P P
-0.214
KT
4.772
P

00
U
0.163
KT

+65.00
-0.093

-G
PG 2.736
TL 0
-0.291 .05
10 EE 0.000
TL TR REF

0.0
0.094

EN
KT
0.121
KT -0.656
P

-0.085
KT
-0.252
KT

0.0 0.175
KT
DIN dr. DWI INDAH LESTARI
55 G

0
00 .20

20
NIP. 19681116 199903 2 003

-0.
-0.446
S -0.677 91
S 9.9 EE

MENYETUJUI
-0.364 -0.310 TR
-0.264 KT -0.066
KT KT KT

2
82 .02
10 EE
9.9 EE
TR

0.0
TR
97
9.9 EE
0.188 TR
KT
0.000
0.020
PP

KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA

0.043
-0.009 PG
-0.278 KT
TP8IK
TP8 -0.106
J
-0.023

00
PG

0.000
-0.209
-0.418 KT

SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

KT
-1.835
SND

-0.447

+55.00
KT

-0.
(PPTK)
-1.842 0.200
TP10 KT

0.160
P
-0.030
TPAW
-0.344
-0.343

40
TP7IK
TP7

0.2
-0.441
KT

58

-0.
-0.283

0.00
KT 0.234
-0.072

0
PG

00
KT
0
0.20
0.037

42.
KT 0.212
KT

0
-0.357 -0.449

20
-0.579 KT S
PG -0.603
S -0.153
-0.297 KT
S

-0.332
-0.393 KT
KT

0
-0.126
-0.338 KT
KT 5.397
P

-0.202
-0.328 KT
KT

-0
-0.273 -0.363

.2
-0.478 KT
KT KT -0.311
KT
0.224
KT

00
-0.427

00
PG 0.352
PG

0.0
-0.4
-0.436
CATATAN
00
KT
-0.951
-0.339 P

+45.00
KT

-0.298 0.604
KT PG
-0.338

-0.40
-0.285 KT
-0.501 -0.355
KT KT KT -0.525
KT

-0.305
KT
-0.458
IKTP5
TP6
-0.388
KT
-0.498
KT
0 -0.550
KT
0.157
KT

-0.452
KT

-0.248
KT
-0.400 -0.658
S
KT
-0.292
S
-0.279

-0.403
KT
-1.511
P

-0.268

DI GAMBAR OLEH :
KT
-0.219 -0.371
S KT
-0.348
-0.405 KT -0.430
PG KT
-0.469
KT
-0.361
KT
-0.342
KT
-0.280 -0.304
KT KT

2
-0.277 -1.350 -0.484
-0.477
KT P IKTP6
TP5

-0.4
-0.374
KT

-0.399

-0
-0.320
KT KT

00
-0.395
KT

-0.4
-0.319
KT -0.406
-0.277 KT

.4
-0.313 P
KT
-0.377
-0.403 KT

+35.00 00
-0.397
KT KT

NIK SURVEYOR

00
-0.389
KT
-0.430 -0.440
KT KT

-0.258 -0.290
KT KT

-1.316
P
-0.461
KT
-0.359
KT
JASA PENGUKURAN DAN KONTRAKTOR CUT / FILL
-0.253
KT

nik
-0.319
P

-0.360

engineering
BT
-0.413 3.044
-0.282 P
KT KT

-0.507
KT
SND

-0.151 -0.108
KT P
-0.476
-0.441 KT
KT

-0.400

54
-0.545
KT
00 -0.370
KT
-0.079
BT

40.
-0.763
PG
-0.2
-0.284
-0.123 KT
KT

-0. PERSONIL TTD.

+25.00
-0.313
KT -0.347
IKTP9
TP9

60
-0.338
KT

LEGENDA : -0.061
BT
-0.301
KT

0
-0.561
KT

2 TEAM LEADER :

-0.644 -0.552

AHLI ARSITEKTUR :
IKTP12
TP12 KT

-0.022
BT

00 -0.584
KT

JALAN
-0.213

-0.236
-0.224
IKTP10
TP10 .2 KT

-0 -0.677
SND
KT

AHLI STRUKTUR :
SALURAN 54.
77
-0.085
BT -0.579
-0.590
IKTP11
TP11
-0.481
KT -0.717
KT -0.977
PG
-1.729
P

+15.00 BATAS -0.308

KT

40
0 -1.777
P

-1.652
P
AHLI K3 (SMKK) :
-0. -0.460
KT
0.388
P
-0.529
KT

PAGAR
1 NAMA GAMBAR SKALA
1.234 POINT ELEVASI
-0.262
-0.290
BT
BT

abcd
LAHAN EKSISTING 1 : 450
+5.00

± 0.00 +5.00 +15.00 +25.00 +35.00 +45.00 +55.00 +65.00 +75.00 +85.00 +95.00 +105.00 +115.00 +125.00 +135.00

LAHAN EKSISTING
KODE GBR NO GBR JML. LBR
LUAS LAHAN = 2.270 m2 ARS SKALA 1 : 450
± 0.00 5.00 15.00 25.00 METER ARS 001
FORMAT A3

PAGAR

PAGAR
PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

5.00
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
4.00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
3.00 Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726
2.00
1.00 LOKASI PEKERJAAN
0.00 PERENCANAAN PEMBANGUNAN
- 1.00 PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

- 2.00 KEGIATAN
- 3.00
- 4.00
- 5.00
- 6.00 LOKASI
- 7.00 Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
- 8.00 KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO
- 9.00 TAHUN ANGGARAN
TAHUN 2023

- 0.581
- 0.282
ELEVASI TANAH MENGETAHUI

ASLI (M) PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

(PPK)

ELEVASI TANAH
RENCANA (M)
dr. DWI INDAH LESTARI
NIP. 19681116 199903 2 003

MENYETUJUI
JARAK 54.992
KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA
SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)

POTONGAN 1 - 1
ARS SKALA 1 : 200
CATATAN
PAGAR

PAGAR
GOT BUNTU
DI GAMBAR OLEH :
5.00
4.00
3.00
2.00 NIK SURVEYOR
JASA PENGUKURAN DAN KONTRAKTOR CUT / FILL
1.00 LOKASI nik
0.00 engineering
- 1.00
- 2.00
- 3.00
PERSONIL TTD.
- 4.00 TEAM LEADER :
- 5.00
- 6.00 AHLI ARSITEKTUR :
- 7.00
- 8.00 AHLI STRUKTUR :
- 9.00

AHLI K3 (SMKK) :
- 0.831

- 0.196
- 0.421
- 0.242

ELEVASI TANAH
ASLI (M) NAMA GAMBAR SKALA

POTONGAN LAHAN 1 - 1 1 : 200

ELEVASI TANAH POTONGAN LAHAN 2 - 2 1 : 200
RENCANA (M)
1.233

JARAK 11.084 42.675

POTONGAN 2 - 2 KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS SKALA 1 : 200
ARS 002
FORMAT A3

PAGAR

PAGAR
GOT BUNTU
PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

5.00
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
4.00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
3.00 Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726
2.00
1.00 LOKASI PEKERJAAN
0.00 PERENCANAAN PEMBANGUNAN
- 1.00 PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

- 2.00 KEGIATAN
- 3.00
- 4.00
- 5.00
- 6.00 LOKASI
- 7.00 Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
- 8.00 KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO
- 9.00 TAHUN ANGGARAN
TAHUN 2023

- 0.836
- 0.452
0.119

0.203
ELEVASI TANAH MENGETAHUI

ASLI (M) PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

(PPK)

ELEVASI TANAH
RENCANA (M)
dr. DWI INDAH LESTARI
NIP. 19681116 199903 2 003

1.242
MENYETUJUI
JARAK 10.122 43.628
KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA
SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)

POTONGAN 3 - 3
ARS SKALA 1 : 200
CATATAN
PAGAR

PAGAR

SEPADAN
TROTOAR

SEPADAN

TROTOAR
DI GAMBAR OLEH :
5.00
4.00
3.00
2.00 NIK SURVEYOR
1.00 LOKASI JALAN nik
JASA PENGUKURAN DAN KONTRAKTOR CUT / FILL

0.00 engineering
- 1.00
- 2.00
- 3.00
PERSONIL TTD.
- 4.00 TEAM LEADER :
- 5.00
- 6.00 AHLI ARSITEKTUR :
- 7.00
- 8.00 AHLI STRUKTUR :
- 9.00

AHLI K3 (SMKK) :
- 0.248

0.262

0.106

0.117
0.248
0.236

0.075
0.052
ELEVASI TANAH
ASLI (M) NAMA GAMBAR SKALA

POTONGAN LAHAN 3 - 3 1 : 200

ELEVASI TANAH POTONGAN LAHAN A - A 1 : 200
RENCANA (M)

2.254

2.000
1.297
JARAK 40.680 3.595 6.952 3.547

POTONGAN A - A KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS SKALA 1 : 200
ARS 003
FORMAT A3

PAGAR

PAGAR
TROTOAR
SEPADAN

TROTOAR
SEPADAN
PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

5.00
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
4.00
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
3.00 Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726
2.00
1.00 LOKASI JALAN PEKERJAAN
0.00 PERENCANAAN PEMBANGUNAN
- 1.00 PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

- 2.00 KEGIATAN
- 3.00
- 4.00
- 5.00
- 6.00 LOKASI
- 7.00 Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
- 8.00 KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO
- 9.00 TAHUN ANGGARAN

- 0.011
TAHUN 2023

- 0.001

- 0.021

- 0.031
- 0.216

0.012
0.039
ELEVASI TANAH MENGETAHUI

ASLI (M) PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

(PPK)

ELEVASI TANAH
RENCANA (M)
dr. DWI INDAH LESTARI
NIP. 19681116 199903 2 003

2.000
1.894
1.297
MENYETUJUI
JARAK 41.683 3.595 6.952 3.547
KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA
SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)

POTONGAN B - B
ARS SKALA 1 : 200
CATATAN
PAGAR

PAGAR

SEPADAN

TROTOAR
TROTOAR

SEPADAN
DI GAMBAR OLEH :
5.00
4.00
3.00
2.00 NIK SURVEYOR
JASA PENGUKURAN DAN KONTRAKTOR CUT / FILL
1.00 LOKASI JALAN nik
0.00 engineering
- 1.00
- 2.00
- 3.00
PERSONIL TTD.
- 4.00 TEAM LEADER :
- 5.00
- 6.00 AHLI ARSITEKTUR :
- 7.00
- 8.00 AHLI STRUKTUR :
- 9.00

AHLI K3 (SMKK) :
- 0.308

0.151
0.158
0.142
0.132
0.154

0.106

0.048
ELEVASI TANAH
ASLI (M) NAMA GAMBAR SKALA

POTONGAN LAHAN B - B 1 : 200

ELEVASI TANAH POTONGAN LAHAN C - C 1 : 200
RENCANA (M)

2.000
1.582
1.297
JARAK 42.530 3.595 6.952 3.547

POTONGAN C - C KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS SKALA 1 : 200
ARS 004
FORMAT A3

55.21
PR
WA

8.65 6.00 25.90 6.00 8.65

ASA
JA NGESTI W IBA

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726

PEKERJAAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN
PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

KEGIATAN

JL. RAYA DRINGU - GENDING LOKASI

KELUAR Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
-0.80 KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO
MASUK TAHUN ANGGARAN
-0.80

TAHUN 2023

MENGETAHUI

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

(PPK)
RUMPUT MIRING RUMPUT MIRING RUMPUT MIRING

POS POS

TIANG BENDERA
9.00

7.00
PARKIR dr. DWI INDAH LESTARI
NIP. 19681116 199903 2 003
MOTOR
DROOP OFF -0.50
MENYETUJUI
-0.50

KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA

-0.50
TERAS DEPAN
-0.50 SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
-0.05
(PPTK)
R. FARMASI TAMAN

4.00
± 0.00 -0.30
GUDANG OBAT R. TINDAKAN
± 0.00
GAWAT DARURAT
± 0.00

REKAM MEDIS
-0.30 ± 0.00
R. STERIL SPOEL
- 0.05

4.20
& TAMAN
EMUAN
HOEK
R. PERT UHAN -0.30
- 0.05
CATATAN
PENYUL00
±0.
LOBBY -0.50
± 0.00
KLINIK UMUM
PARKIR
12.50

R. ALAT
± 0.00 - 0.05

MOBIL
-0.50
PENDAFTARAN

4.20
KONSULTAN PERENCANA :

40.52
HALL / R.TUNGGU
RAPAT R. BERSALIN

CV. ADZRA ANUGRAH

± 0.00
RUANG±0.00 SELASA
R ± 0.00
5
-0.0
-0.05

A
TAMAN Alamat kantor :
-0.30
Dsn. Dukuh RT.26 RW.6 No.1 Pagerwojo, Buduran, Sidoarjo

2.80
42.55

POS PERAWAT Email : adzra_anugrah@yahoo.co.id Telp. 031-8074885

LA UPT KLINIK GIGI & ± 0.00
R. KEPA
1.50

±0.00 MULUT
± 0.00 -0.50

PARKIR ± 0.00

MOT.50OR

4.40
-0 ASI -0.05
TAMAN R. KONSULTASI & R. PASCA BERSALIN
ISTR SANITASI PROMKES ± 0.00

R. ADMIN
6.00

-0.30
± 0.00 ENDIK SETIAWAN, ST.
±0.00
PARKIR DIREKTUR

MOTOR DAFTAR AMBIL TAMAN TAMAN PERSONIL TTD.

2.00
LABORATORIUM -0.30
± 0.00 SAMPEL -0.30
-0.50 ± 0.00

WASTAF
EL R. LINEN TOILET TEAM LEADER :
TOILET ±0.00 -0.05
-0.10
-0.05
TOILET
2.10

AB0 EL
DIF-0.1 AHLI ARSITEKTUR :

3.60
WASTAFEL ± 0.00 ± 0.00

JANITOR KLINIK IBU &

TOILET -0.50
-0.10 ANAK
WASTAFEL WASTAFEL ± 0.00
R. GENZET R. DOT R. VAKSIN
AHLI STRUKTUR :
± 0.00
± 0.00 ± 0.00 TOILET
5.00

-0.50 -0.20 TOILET DIFABEL TOILET

- 0.05 - 0.05 - 0.05

3.70
AHLI K3 (SMKK) :
DAPUR GUDANG
R. POMPA R. PANEL ± 0.00 RENDAM / ± 0.00
± 0.00 ± 0.00 LAUDRY
IPAL CUCI
- 0.05
- 0.05 JANITOR
- 0.05
-0.50

2.62
-0.20 -0.10 -0.10
NAMA GAMBAR SKALA
TANDON AIR
4.95

-0.50
-0.50

LAY OUT PLAN 1 : 300

2.00 6.00 21.85 4.20 2.40 6.00 2.40 4.20 5.69

54.74

LUAS LAHAN = 2288 m2

LAY OUT PLAN
LUAS BANGUNAN ARS KODE GBR NO GBR JML. LBR
SKALA 1 : 300
SIRKULASI 25% = 700 m2
ARS 005
FORMAT A3

A
A' 19.20 PR
ASA
JA NGESTI W IBA
WA

4.20 2.40 6.00 2.40 4.20

6.40 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
-0.50 TERAS DEPAN -0.50 Fax. (0335) 845726
-0.05
PEKERJAAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN
PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO
R. FARMASI
± 0.00

GUDANG OBAT R. TINDAKAN KEGIATAN

4.00
± 0.00
GAWAT DARURAT
± 0.00

LOKASI
Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
REKAM MEDIS KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO
-0.30 ± 0.00
R. STERIL

2.40
SPOEL TAHUN ANGGARAN
- 0.05
& TAMAN
EMUAN
HOEK
10.00

R. PERT UHAN
- 0.05 TAHUN 2023
L -0.30
PENYU ±0.00
LOBBY MENGETAHUI
± 0.00
KLINIK UMUM

1.80
R. ALAT PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
± 0.00 - 0.05 (PPK)

PENDAFTARAN

4.20
HALL / R.TUNGGU dr. DWI INDAH LESTARI
RAPA T ± 0.00 R. BERSALIN NIP. 19681116 199903 2 003
RUANG±0.00 SELA.0S5 A
R ± 0.00
MENYETUJUI
-0
3.00

-0.05
KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA
TAMAN SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
-0.30 (PPTK)

LA UPT KLINIK GIGI &

R. KEP±A0.00
B'

4.40
MULUT R. PASCA BERSALIN

28.90
± 0.00 ± 0.00
3.00

B B CATATAN
± 0.00
± 0.00

B' I -0.05
TAMAN R. KONSULTASI &
ISTRAS

2.00
SANITASI PROMKES R. LINEN TOILET
R. ADMIN
-0.30 ±0.00 -0.05 KONSULTAN PERENCANA :
± 0.00
±0.00

CV. ADZRA ANUGRAH

4.60

A
Alamat kantor :
DAFTAR AMBIL TAMAN TAMAN Dsn. Dukuh RT.26 RW.6 No.1 Pagerwojo, Buduran, Sidoarjo
LABORATORIUM Email : adzra_anugrah@yahoo.co.id Telp. 031-8074885
POS PERAWAT

2.80
± 0.00 SAMPEL -0.30 -0.30
FEL
± 0.00 ± 0.00
WASTA
TOILET
-0.10
-0.05
1.20

TOILET ENDIK SETIAWAN, ST.

L
DIF-0A.10BE DIREKTUR
WASTAFEL ± 0.00 ± 0.00
PERSONIL TTD.
1.50

NITOR

3.60
JA KLINIK IBU & TEAM LEADER :
TOILET
-0.10 ANAK
WASTAFEL WASTAFEL ± 0.00 AHLI ARSITEKTUR :
1.20

R. DOT R. VAKSIN
± 0.00 ± 0.00 TOILET
AHLI STRUKTUR :
-0.50 -0.20 TOILET DIFABEL TOILET
2.40 - 0.05 - 0.05 - 0.05
2.00 AHLI K3 (SMKK) :
2.00

3.70
6.40 GUDANG
DAPUR ± 0.00
± 0.00 RENDAM / LAUDRY NAMA GAMBAR SKALA
CUCI - 0.05 JANITOR
- 0.05 - 0.05

DENAH 1 : 150
A' -0.20 -0.10 -0.10

4.20 2.40 2.00 2.50 1.50 2.40 4.20

19.20

A DENAH
ARS SKALA 1 : 150
KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS 006
FORMAT A3

PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726

PEKERJAAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN
PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

KEGIATAN

LOKASI
Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO

TAHUN ANGGARAN
TAHUN 2023

MENGETAHUI
A B C D E F PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
(PPK)

dr. DWI INDAH LESTARI

+8.10 PEIL TOP ACP NIP. 19681116 199903 2 003

MENYETUJUI

KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA

SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
+6.10 PEIL TOP KUSEN (PPTK)

PUSKESMAS DRINGU
CATATAN
+3.60 PEIL CANOPY TERAS

KONSULTAN PERENCANA :

±0.00 PEIL LANTAI 01

CV. ADZRA ANUGRAH
A
Alamat kantor :
Dsn. Dukuh RT.26 RW.6 No.1 Pagerwojo, Buduran, Sidoarjo
Email : adzra_anugrah@yahoo.co.id Telp. 031-8074885

-0.50

( R. TINDAKAN GAWAT DARURAT ) ( LOBBY DAN RUANG TUNGGU ) ( R. FARMASI DAN GUDANG OBAT ) ( SELASAR PENGHUBUNG ) (R. PERTEMUAN DAN PENYULUHAN) ENDIK SETIAWAN, ST.
DIREKTUR
6.60 6.00 6.60 5.40 6.30 PERSONIL TTD.
TEAM LEADER :
A B C D E F
AHLI ARSITEKTUR :

AHLI STRUKTUR :

AHLI K3 (SMKK) :

TAMPAK UTARA
NAMA GAMBAR SKALA
ARS SKALA 1 : 150
TAMPAK UTARA 1 : 150

KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS 007
FORMAT A3

PR
ASA WA
JA NGESTI W IBA

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
Jl. PB. Sudirman No. 403, Kraksaan, Semampir, Probolinggo, Jawa Timur 67282
Fax. (0335) 845726

PEKERJAAN
PERENCANAAN PEMBANGUNAN
PUSKESMAS DRINGU KABUPATEN PROBOLINGGO

KEGIATAN

LOKASI
Jl. RAYA DRINGU DESA KEDUNGDALEM
KEC. DRINGU KAB. PROBOLINGGO

TAHUN ANGGARAN
TAHUN 2023

MENGETAHUI
1 2 3 4 5 6 7
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
(PPK)

dr. DWI INDAH LESTARI

+8.10 PEIL TOP ACP PEIL TOP ACP +8.10 NIP. 19681116 199903 2 003

MENYETUJUI
+7.10 PEIL TOP ACP
KEPALA BIDANG DESTINASI & INDUSTRI PARIWISATA
SELAKU PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
(PPTK)

PEIL TOP ACP +5.50

CATATAN
+3.00 PEIL TOP KUSEN PEIL CANOPY TERAS +3.00

KONSULTAN PERENCANA :

±0.00 PEIL LANTAI 01 PEIL LANTAI 01 ±0.00

CV. ADZRA ANUGRAH
A
Alamat kantor :
Dsn. Dukuh RT.26 RW.6 No.1 Pagerwojo, Buduran, Sidoarjo
Email : adzra_anugrah@yahoo.co.id Telp. 031-8074885

-0.50 -0.50

(R. PERTEMUAN DAN PENYULUHAN) (R. RAPAT) (R. KA. UPT) (R. ADMINISTRASI) (TOILET) ENDIK SETIAWAN, ST.
DIREKTUR
9.77 2.95 2.95 4.53 1.18 1.48 PERSONIL TTD.
TEAM LEADER :
1 2 3 4 5 6 7
AHLI ARSITEKTUR :

AHLI STRUKTUR :

AHLI K3 (SMKK) :

TAMPAK BARAT
NAMA GAMBAR SKALA
ARS SKALA 1 : 150
TAMPAK BARAT 1 : 150

KODE GBR NO GBR JML. LBR

ARS 008