he CO emwezss | RUMAH SAKIT ISLAM 8, ANGGORO [ao SUNITA “Gre misey AS aa ESMEN TRIASE [Bt loyer7sony lam 123-20 Prionitas iT (| Priovitas Mt PriontasTV | Priontas V Sumbatan Bebas Bebas Partial ‘Ada napas. Frekuensi napas | Frekuensi ‘Frekuensi 24-40 wmenit | napas 21-23. (| napas 12-20 xdmenit ximenit Retraksi Retraksi Ringan | Tidak ada ‘Anak He Sedang tak Retraksi berat, a re Sines | {[Sinmalest | Nadikorots ok | Nadi peviter | Nadi 121-150 | Nedi 1-120 Dewasa —_fterabe j tak eraba | x/menit iment CRT>2 detik | Sistolik 160-200 | Sistolik 120- mig 159 mmllg | Akral dingin Akal bangat | Akral Hangat | Pueat - Silat |Nadilkarouis sky | Nadi perifer | Nadi periferteraba | Nadi perifer ‘Anak teraba | tak teraba terabe | Pucat Pucat | Poeat Merah muda Hangat Alka dingio Hangat CRT <4 detik CRT 2-4 detik = = A | Nye jantung WAS | Nyeriselain SlalaNyent | Nyerijantunz VAS | Nyerjantung_ | Myon dents janting VAS 10 7-9VAS 7; ' | Nyeriselain jntng VAS 7-10 | —__—_— ee mn rh ‘Sadar pem Keadaan | Tidakads respon |Respon | Responder | cre (GCs <8) terhadap ayeri | verbal ( £ [ocs9-12)__|14) 7 7iSemi Urge ‘Asesmen | Olmimediatel TD Emergency! es ao Keane Triase if Gawat Darurat cea Petugas Triage @ Dipindai dengan CamScanner& Or se| RM SAT La 5 AGCORO lines ASESMEN AWAL IGD Rr alee Rujukan: YE ORS Pusk: Wouhy Gebt Dokter Lain Tidak Datang Sendiri_ S Dianter oleh y e Pengantar : Nama. : Alamat No.KTP/SIM : Tiba di RSLS.Anggoro : 299, Pukl:.. ‘Transportasi waktu datang :S Ambulance ©7Kendaraan lainnya Diisi oleh dokter Diperiksa dokter: gl :... B20 ~ pukul wile Jenis Kasus: Bedsh — © Trauma © Non Trauma (Non Bedah © Intema © Obgyn CO Anak © THT (Syaraf Mata © Kult & Kelamin Survey Primer ‘Airway dan C Spine Immobilization =... . Breathing: BR:.222. admenit: SpO2 el LQ ern Ciresiaon 2 TDs lOY fea. mig, Nadi 96.....xmenit Sub Disability:Kesadaran/GCS: .... Cth. BB: ... GR. Ke Tp:..LL 3. om Papi... Survey Sekunder ‘Anmnpieata WOES SEO... ce ft... Beta, kee wl os, eee “recites ae, 2 Me, neat, fate, taro ote manger tate (OE, gnt ape, lar fa FG ta vab@ hada Riwayat Penyakit Dahulu .. Alergi :--...% Riwayat Penggunaan Obat Golisah: CO Tidak C=FYa Kepala dan Wajah : Cervical spine Thorax Abdomen © Dipindai dengan CamScannercB sivas] RUMAH SAKIT ISLAM S, ANGGORO ASESMEN AWAL IGD ‘Status Lokalis / Bedah AMP Y Belakang a Kanan - 0 & ~ Ges 4 Diagnosis : + oly + paraglegs ¢ fouders ee wp lula Be Gurr ( 6615) oh Abdou Raw te Penatalaksanaan : Aad a Gen GN tres (8 —— ah Terug sevennn 18 ets gue GS ek fonwete = \vep ware 0.9% 20 poaber’ Iyoketons - y ketrue 10 4 ke Page Map ae foenie ees) = ye Ranh fod Keadai Instruksi Tindak Lanjut : |. Pulang, Pukul ... . Meninggal di IGD, Pukul ..... 5. Lain-lain ke : .. Rawat Inap Ke : Dinyjuk Ke DOA ‘Atas dasar: Q'Tempat Penuh Perla fesilitas yang baik C Permintaan pasien an akhir (status pasien sebelum pulang/transfer): Keadaan umum ‘CM/gelisah/delirium/coma GCS: Bs Aone V Kelohan:....pedia.ftk: © Dipindai dengan CamScannerSS sisanas RUMAH SAKIT ISLAM §, ANGGORO RM, 16.1.4 ASESMEN AWAL IGD ST (Malnuérition Screening Test) untuk Pasien Devas Skor | No Parameter Ya | Tak _| 1" [-Apakah pasion mengalami pemuranan berat Badan ‘dak diinginkan dalam wo 6 bulan terakhir? al Laem a + Shp a1 S-10kg 2 - W-ASkg 3 | | = misky o4 2_[ Apakah asupan makan berkurang Karena Wak mafia makan? oF ao Skor =2pasien berisiko, konsul gizi [ifotal Skor Skrining Gizi Awal STRONG-Kids untuk Pasien. Anak (= 18 th) No Parameter Ya Stor “Tidak jp | Apatah pasien tampak kuras ? or oo ® [2 Apakah erdapat penurunan berat badan slam 1 balan akhie or 00 [+ Bewosak sn penilaian objektif data BB bilaada atau penilaian subjektif orang twa pasien + Untuk bayi< | tahun BB tidak naik selama 3 bulan terakhir 3° | Apakah terdapat SALAH SATU dari kondisi berikut 7 or 0 + Diare~S kalifari dan atau muntah> 3 kali/hari dalam seminggu terachie ‘+ Asupan makanan berkurang selama | minggu ‘4 [Apa icdapatpenyakit atau Keadaan yang mengakbalkn pain blake 2 ‘megan malas (geyski are aos, PI, HIV, lank, par, | 18 pi ala uous, pss ope myo Kian tm dh | ‘mulut yang meayebabkan kesultan makan, livin sebutan ) Skor_=2 pasien berisiko, Konsul iat [Total Stor Risiko Jatuh (Get Up and Go Test) eta Nia [Star 1, Cars Beyalan Pasa & i 1 ([_2 Tak ssimbang/sempoyongufinbung 7 Jalan dengan menggunakan ala bantu (uk ipo, kus oda, orang ain i 7 Nee a AE: est means Tagwienas | —Z—|— | 7 sebagai penopang saat akan duduk Tanah 1 Skor 0: Tidak berisike Oi Skori-2+ Risiko rendah OG Skor=3; Risiko tinggi [indakan :0dulasl —— O)Pasang Penanda Risto Jatub siko Jatuh (Humpty Dumpty) Untuk Anak Pe pabtorRiske Skala Poin Skor ol <3 tahun 4 37h 3 ‘Usis 7-13 tahun 2 3 tahun i Tas Taki =k z Perpuan 1 namanls — [Dinenets ola = Rien Perubahan oksigenasi (Siagnane raptor ahs, ncaa] | syncope posing dsb) me jangguan perilaku / psikiatri : a] @ Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT ISLAM 8, ANGGORO RM, 1b.1.1 ASESMEN AWAL IGD ximenit Sub: ..265..C ‘Assesmen keperawatan Status Sosial, Ekonomi, Status Peri ‘Tempat Tinggal Pendidikan Agama Shalat Nilai-nilai Kepercayean : Pasien Tinggal Bersama:®(Suami Oilstii GAnakKandung © QKakek —»-CNenck Pekerjaan : ops Se Wireswasta OLainain fh Pendampingan Spiritual Tidak Ya Kebutuhan Eakasi —:ofPenyskt OProseturperewaten Hambatan Edukasi (Bahasa CEmosional (DGangguan Bicara CO KognitifTerbatas CO Fisik LemahO Motivasi Kurang OLain-ain Paikotogis ‘wfidak ada masslh OTenang Marsh OGeih GRendsh dri ODepresi | CCuriga Penganiayaan/Penelantaran:1Ya — tfidak \ dan Tanda Tangan siglo, Spiritual Sedukast eMtenikah O Belum Menikah Oude CO Janda 1 Sendirt Rumah Send Kontak OLsindain - OTS OTK OSD OSMP SMA OSLIASEDERAJAT OD} OSI slam (QKsisen QBuiha QHindu Otain Dentin Duk OBestarng OTidak Va, Tika Ya Sebuthan, Olsin-in Tidak Ada GPengelihatanerganggy 0 PendengacanTerganggu Penilaian Tingkat Nyeri ‘Numeric Rating Scale ee Phesgmn t me pra 73 67 ©O® Se opto S@ Backer @ Seale Face Legs Activity Cry Coney usc Keri Sort Start Soe Ser Rest EO Seana ee Tidak ada chpsi | Renperaantening, | STORE MERE ‘Wajah eer ee ‘menarikdir, tidak papain sexy — Fraarmaamal as Coma, elma, | Mensodang au mena Kas Santai tegang ‘kaki TBerbaring nang, | yfenggeiat, mondar- | Melengkung, kaku stay ‘Autvias | posts nore, mandi renyentak Beek mds ae esta | Mengeane aaa | Menungi es, eng “anes (ejay | enh ge | meng | | Tene __| i og sanal [Seek diakinkan | ult wo dba Consolability | Puas/senang. a abi feta tu jak Fic, dahon |____— | “oral Shor eee © Dipindai dengan CamScannerrr (eo eizaeg | RUMAH SAKITIsLaMts, ANGGOR wr abi - ANGGORO freer TOT ela Teed | ASESMEN AWALIGD #@*_-KxjwNu@ elo i rm: 19 -0G - 2004 angguan Tidak = Kognitif Ton oe kketerbatasan dirinya Z Sasha adanya Keterbatsan 2 Fakior Grienast aikterhadap di send i ! lingkungan iwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa_ 4 Pasien menggunakan nee : a alat bantu /bayidleakkan di tempat aur | > [Pasien dietakian diempat gar} a uae rumah 1 ‘Respontetiadap = [Dalam 24 jam a z -Pembedshan "| Dalam 4 jam 2 si Saou : ee iis eet ea prosedur a 2 Penggunaan | Penggunaan multpel:sedatf, obat hipnosis, barbitura,fenotiazin, | 3 ‘medikamentosa | antidepresan, pencahar, diuretik, narkose ‘Penggunaan salah satu obat di atas 2 a ‘Penggunaan medikasi lainny ya / tidak ada medikasi 1 . Total Skor ¢ Sor T = <2 TRisiko Tinggi ‘Rendah ‘Tindakan_: 0 Edukasi_Ci Pasang Penanda Risiko Jatuh_ Status Fungsional (Bartel indeks) No_| Item Yang Dinilai ‘Skor ‘Nila Keterangan 1 | Makan (= Tidak mampu f ‘Skor 20 = Mandiri | = Buh bas | T= Buh bent skor1219= Z| Mandi [o= Tezanuns 0 ae ee | T= Mandir 1 > ‘Skor 9-11 = [3 | Perawatan Dini $ = Mesipuukan estat — 0 Ketergantuangan sedang, | Madd ed 7 _| Berpakaian O= Tergantunz ° Skor 5-8 = | ‘Sebagian dibanta Reotesganouangan bert | i [2=Mandin_ ¢€ 3 | BAK | 0= Incontinensia Pakai ‘Skor 0-4 = | diapers - Ketergantungen total C, | T= Kadang incontinensia zZ ‘ i [2=Continensia te BAB +9 = Tncontinensia Paka | diapers ye | [1 = Kadang incontinensia |_| 2 =Continensia ;ggunaaan Toilet 0 = Tegantuns Ter 1 =Membutubkan banfuan \ I = Mandir fe ‘= Tidak mampe a al r= Butuh bantuan \ 2= Mandi tas ‘0 =Immobile (Tidakmamy 9A |e T= Menggunakan kursiroda 0 @ Dipindai dengan CamScannerRUMAH SAKIT ISLAM S, ANGGORO eG Era ASESMEN AWALIGD fiz 3 AG. uncira Be 1 ps 200 ‘Masalah Keperawatan 2 Soe O Ketidakefektifan Perfusi jaringan ginjal O Ketidakefektifan Perfusi jaringan oar D Gangguan pemenuhan nustist 5 coeur O Hambatan mobilitas fisik : aoe O Resiko aspirasi O Resiko infeksi O Resiko dehidrasi ‘Tindakan Keperawatan — TrBuka jalan nafs, gunakan teknik head te chin lif jaw thrust Ps perlu DPosisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (Lakukan suction DBerikan 02 Pasang mayo {D Lakukan fisioterapi dade Berikan bronchodilator (CO Auskultasi sara nafes OMonitor respirasi dan suara 02 Monitor TD, Subu, Nadi, RR ‘O Monitor suhu, warna, dan kelembaban wame kulit ‘O Monitor status kardiovaskuler pasien (EKG) ‘OMonitortingkat kesadaran pasien (O Monitor tanda-tandainfeksi (O Monitor kualtas dari nadi ‘O Monitor sianosis perifer QMonitor suhu minimal setiap 2 jam ‘Monitor lokasi, karakteristk,durasi, fekuensi, Kuali presifitasi nyeri (1 Kompres pasien pada lipatan paha dan axita 1 Selimuti pasien /ajarkan tenik distraksi dan rlaksasi (1 Jelaskan semua prosedur (1 Ciptakan hubungan saling pereaya (asng penguman (mobs denen spalk) Kolaborasi dalam (intubasi, ventilator Annona (ae kateter, NGT;kumbah lambung) tas dan [DA seen: . 23:26 VTA wat pide Terara, (b ¢ * Nama dan Panda Tangan © Dipindai dengan CamScanner