XEENTERUN AGMA REFUBLK ROONESHA Surin adalah dokaren oem @ DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh 4 Lepangen Banteng Barat 3-4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI Fax. 62194033081 tepempatca emenay 90.4 PAKTA INTEGRITAS PESERTA $34c SIMPATIKA - PROG. SERTIFIKASI GURU MADRASAH Tahun 2023 ver 201708900612 ‘Saya yang tercantum dan bertanda tangan dibawah ini: IDENTITAS SAYA Pegio | 20549673195002 NUPTK | - NPK | 4951890173096 Nama Lengkap | SIT1 ROHMIVAH Tear tn | argen 10 Mar 1008 Tons orn | Peenpumn ‘Masa Kerja sbg Guru l ‘3 tahun 3 bulan Status | Non PNS KUALIFIKASI SAYA Prodan 514 | Ponda guna Ram Theta | 2097 MADRASAH / TEMPAT TUGAS PESERTA Nama Madrasah | MTsS Arrowiyah ‘Alamat Madrasal I. KH Mbah Rowi Mancengan kab, Bangkalan - Jawa Timur Instansi IDINPSN 20549673 Jenjang | MTs Mapel yang Diampu | Prakarya Pndilkan Pancesila dan Kewarganegaran (PKN) MAPEL PILIHAN SERTIFIKASI Pathan Bid Stud Seias! | Aluran Wad Dengan ini menyatakan: Bahwa saya sanggup ditempatkan di LPTK mana saja dan sanggup mengikuti seluruh proses pelaksanaan PPG Daljab dari awal sampai akhir. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari proses PPG Daljab, saya sanggup mengembalikan uang negara yang ditelah diterima untuk pembiayaan PPG Daljab dan diberi sanksi berupa penundaan kelkutsertaan dalam proses sertifkasi selanjutnya. Kab. Bangkalan, 28 April 2023 Calon Peserta,