BLANGKO KEGIATAN
PEMELIHARAAN
Saluran Sekunder
PENGAMAT/JURU
Gorong - gorong
Saluran Primer/
Saluran Tersier
NO. LAHAN/BRUTO KETERANGAN
Perahu Klotok
Jalan Inspeksi
Pintu Stoplog
Rumah Dinas
PENGAIRAN
Pintu Sorong
Seda Motor
Jalan Desa/
Speed Boat
(ha)
Usaha Tani
Pintu Klep
Jembatan
Dermaga
Navigasi
Tanggul
Lainnya
Sepeda
Kantor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
JUMLAH
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan ke BBWS/BWS Sei Jambat, …………………………………
Pengamat Pengairan
( …………………………………….…… )
=
BLANGKO P - 02
KODE / NAMA
Berfungsi/Macet
Berkarat/Kurang
Rumput/Gulma
Sedimentasi /
Rusak / Putus
NO. TANGGAL PEMERIKSAAN SALURAN /
Tersumbat
Ditumbuhi
Tertimbun
Bengkok /
BANGUNAN URAIAN PRIORITAS
Melentur
Pelumas
Melesak
Sampah
Longsor
Lumpur
Bocor
Retak
Tidak
Aus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JUMLAH
Catatan :
1. Kolom 4 - 16 harus diisi : B ( Berat ), S ( Sedang ), R ( Ringan ), - ( tidak apa - apa ) Sei Jambat, …………………………………
2. Unrtuk Skala Prioritas beri angka 1 sampai 4 PPA/Juru Pengairan
3. Laporan Bulanan disampaikan oleh Juru Pengairan kepada Pengamat Pengairan
( …………………………………….…… )
=
BLANGKO P - 03
USULAN - USULAN
NO. NAMA PERALATAN LOKASI ALAT KEADAAN ALAT *)
PERBAIKAN
1 2 3 4 5
Catatan :
1. Keterangan : Sei Jambat, …………...…………
*) B = Baik, RR = Rusak Ringan, RB = Rusak Berat Pengamat Pengairan
( ……………………..………………… )
BLANGKO P - 04
Catatan :
1. Keterangan *) : Harus dilampirkan gambar dan perhitungan Volume / Biaya Sei Jambat, …………………………………
2. Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan kepada BBWS/BWS Pengamat Pengairan
( …………………………………….…… )
BLANGKO P - 05
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan kepada BBWS/BWS Sei Jambat, …...………………………………
Pengamat Pengairan
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 06
km/Rp.
km/Rp.
km/Rp.
km/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
NO. JURU PENGAIRAN JUMLAH BIAYA (Rp.) KETERANGAN
Gorong - gorong
Primer/Navigasi
Penakar Hujan
Penakar Hujan
Jalan Inspeksi
Pintu Stoplog
Rumah Dinas
Pintu Sorong
Papan Duga
Alar AWLR
(otomatis)
Pintu Klep
Jembatan
(manual)
Dermaga
Tanggul
Lainnya
Saluran
Kantor
Tani
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
JUMLAH
Catatan :
1. Dalam mengajukan daaftar ini agar dilengkapi Sei Jambat, …………………………………
dengan alasan urutan prioritas Pengamat Pengairan
2. Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan kepada BBWS/BWS
( …………………………………….…… )
BLANGKO P - 07
km/Rp.
km/Rp.
km/Rp.
km/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
bh/Rp.
NO. JURU PENGAIRAN JUMLAH BIAYA (Rp.) KETERANGAN
Gorong - gorong
Primer/Navigasi
Penakar Hujan
Penakar Hujan
Jalan Inspeksi
Pintu Stoplog
Rumah Dinas
Pintu Sorong
Papan Duga
Alar AWLR
(otomatis)
Pintu Klep
Jembatan
(manual)
Dermaga
Tanggul
Lainnya
Saluran
Kantor
Tani
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
JUMLAH
Catatan :
1. Dalam mengajukan daaftar ini agar dilengkapi Sei Jambat, …………………………………
dengan alasan urutan prioritas Pengamat Pengairan
2. Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan kepada BBWS/BWS
( …………………………………….…… )
BLANGKO P - 08
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan kepada BBWS/BWS Sei Jambat, …...………………………………
Pengamat Pengairan
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 09
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Juru Pengairan kepada Pengamat Pengairan Sei Jambat, …...………………………………
untuk dilaporkan kembali kepada BBWS/BWS PPA/Juru Pengairan
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 10
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Juru Pengairan kepada Pengamat Pengairan Sei Jambat, …...………………………………
untuk dilaporkan kembali kepada BBWS/BWS PPA/Juru Pengairan
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 11
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 12
1 2 3 4 5 6 7 8
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan ke BBWS/BWS Sei Jambat, …...………………………………
Pengamat Pengairan
( …………...………………………….…… )
BLANGKO P - 12a
Catatan :
Laporan Tahunan disampaikan oleh Pengamat Pengairan ke BBWS/BWS Sei Jambat, …...………………………………
Pengamat Pengairan
( …………...………………………….…… )