PEMERINTAH KOTA CILEGON

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Jl. Jenderal Sudirman No. 2 Telp. (0254) 380 577, Faks. (0254) 398 902
Cilegon - 42431
e-mail : dkcs@email.cilegon.go.id URL : http://www.cilegon.go.id

Cilegon, 3 Maret 2023

Nomor : 400.12/507/Disdukcapil Kepada Yth.

Lampiran : 2 ( dua) lembar Sdr, Camat ……………………
Perihal : Permohonan tempat Pelayanan di-
langsung Akta Kematian Tempat

Dalam rangka meningkatkan Validasi data Kependudukan dan

untuk lebih mendekatkan pelayanan kepada masyarakat serta
meningkatkan jumlah kepemilikan akta kematian, Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Cilegon bermaksud
menyelenggarakan pelayanan langsung Akta Kematian di 8
Kecamatan se – Kota Cilegon.

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon untuk

menginformasikan kepada masyarakat dan mohon kiranya untuk
menyediakan tempat, sarana dan prasarana yang dibutuhkan (meja
dan kursi) guna pelaksanaan Pelayanan Langsung Pembuatan Akta
Kematian dimaksud, adapun jadwal pelaksanaan pelayanan
terlampir.

Demikian disampaikan atas perhatian dan Kerjasamanya di

ucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KOTA CILEGON

Hj. HAYATI NUFUS, SH.,M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19701102 200212 2 003

Tembusan :

1. Yth. Bapak Walikota Cilegon (Sebagai Laporan).

2. Yth. Bapak Wakil Walikota Cilegon (Sebagai Laporan).
3. Yth. Bapak Sekretaris Daerah Kota Cilegon (Sebagai Laporan).
4. Yth. Bapak Asisten I Sekda Kota Cilegon
5. Yth. Kepala Kelurahan Se-Kota Cilegon.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 PERSYARATAN PEMBUATAN AKTA KEMATIAN

1. MENGISI FORMULIR PELAPORAN PENCATATAN SIPIL (F-2.01);

2. SURAT KETERANGAN KEMATIAN DARI DOKTER/RUMAH
SAKIT/TENAGA KESEHATAN atau SURAT KETERANGAN
KEMATIAN DARI KELURAHAN (F-2.29 UNTUK YANG
MENINGGAL DIRUMAH);
3. FOTO COPY KK YANG MASIH ADA DATA ALMARHUM;
4. FOTO COPY KTP-EL ALMARHUM, FOTO COPY KTP-EL PELAPOR
DAN FOTO COPY KTP-EL (2) ORANG SAKSI.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 JADWAL PELAKSANAAN PELAYANAN LANGSUNG AKTA KEMATIAN TAHUN 2023

No Tanggal Kecamatan Waktu

1 7, 8, 9 Maret 2023 Ciwandan 09.00-14.00

2 13,14,15 Maret 2023 Pulomerak 09.00-14.00

3 16,17,20 Maret 2023 Cibeber 09.00-14.00

4 2,3,4 Mei 2023 Cilegon 09.00-14.00

5 5,8,9 Mei 2023 Jombang 09.00-14.00

6 10,11,12 Mei 2023 Grogol 09.00-14.00

7 15,16,17 Mei 2023 Purwakarta 09.00-14.00

8 22,23,24 Mei 2023 Citangkil 09.00-14.00

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)