Boroko, 28 April 2023

Lampiran : 1 (Berkas) Kepada Yth,

Perihal : Permohonan Bantuan Pendidikan S2 Kepala Dinas Pendidikan Daerah
Provinsi Sulawesi Utara
di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fika Magfira Polamolo
Tempat Tanggal Lahir : Saleo, 28 April 1998
Agama : Islam
Alamat : Jln. Trans Sulawesi, Desa Saleo 1, Kec. Bolangitang Timur, kab.
Bolaang Mongondow Utara, Prov. Sulawesi Utara
Perguruan Tinggi : IAIN Sultan Amai Gorontalo
No. HP : 0821-9000-6704

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada kepala Dinas Pendidikan Daerah Provinsi
Sulawesi Utara agar kiranya dapat memberikan bantuan pendidikan S2 (pascasarjana), adapun biaya
yang diterima akan digunakan untuk menyelesaikan penelitian dan pendidikan di perguruan tinggi
IAIN Sultan Amai Gorontalo program Pascasarjana di jurusan Pendidikan Agama Islam.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan berkas persyaratan
sebagai berikut :
1. Surat Permohonan (Asli)
2. Rencana Anggaran Biaya
3. Surat Keterangan Aktif Kuliah (Asli)
4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk
5. Foto Copy Kartu Keluarga
6. Foto Copy Kartu Mahasiswa
7. Foto Copy Kartu Hasil Studi
8. Foto Copy Rekening Bank Sulutgo
9. Proposal Tesis

Demikian surat permohonan ini, atas perkenan dan bantuan diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum.Wr.Wb.

Hormat saya.

FIKA MAGFIRA POLAMOLO

 RENCANA ANGGARAN BIAYA
Sehubungan dengan adanya penerima bantuan pendidikan untuk Program S2 Provinsi
Sulawesi Utara, saya bermaksud mengusulkan permohonan Bantuan Pendidikan sebesar
Bantuan tersebut akan dipergunakan dengan rincian anggaran sebagai berikut:
No. Uraian Volume Jumlah Biaya

1. Biaya SPP 1 Semester Rp. 4.000.000

2. Ujian TOEFL 1 kali Rp. 500.000

3. Ujian TOEFL 1 kali Rp. 500.000
4. Ujian Komprehensif 1 kali Rp. 1.000.000
5. Laptop 1 Unit Rp. 6.000.000
6. Kertas HVS A4S 80 gr 2 Box Rp. 456.000
7. Tinta Printer Hitam dan Warna 8 Botol Rp. 240.000
8. Buku Untuk Referensi Penelitian 50 Buah Rp. 5.000.000
9. Submit Artikel 2 kali Rp. 5.000.000
10. Transportasi Bimbingan 2 Pembimbing Rp. 3 .000.000
11. Ujian Seminar Hasil Tesis 1 kali Rp. 2.500.000
12. Ujian Tutup Tesis 1 kali Rp. 2.500.000
13. Printer 1 Unit Rp. 1.500.000
14. Wisuda - Rp. 7.000.000
Jumlah Rp. 39.196.000
Terbilang Tiga Puluh Sembilan Juta Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah

Boroko, 28 April 2023

Pemohon,

FIKA MAGFIRA POLAMOLO

NIM. 211011001