PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT. BLUD RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA JI. Ahmad Yani No. | Selagalas Mataram Kode Pos 83237 Telp. (0370) 672140, Fax. 671515 Emi sjmutiarasukma@amal com, Website: ma, i RSJMS SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SEHAT JASMANI. ‘Nomor : 400.7.1/4942/Y AN/RSJMS/2023 Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa Nama Lengkap PAHRUL RIZAL ‘Tempat/Tgl Lahir Lendang Nangka, 25 Maret 1997 Jenis Kelamin Laki-Laki Alamat Kampung Dalem Lauq RT/RW 000/000 Kel/Desa Lendang Nangka Kecamatan Masbagik Kabupaten Lombok Timur Tanggal Pemeriksaan 30 November 2023 Telah diperiksa dengan sungguh-sungguh dan dinyatakan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT JASMANI. Hasil Pemeriksaan Sehat Jasmani ini diberikan atas sesuai Peraturan Pengujian Kesehatan Nomor 143/Menkes/Per/VII/77 tanggal | Juli 1977, Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2007. Untuk Keperluan PERSYARATAN PPG PRAJABATAN Demikian untuk maklum, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, 30 November 2023 DOKTER PEMERIKSA, XS) SIP : 503/214/KES/IV/2022PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT BLUD RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA Ji. Ahmad Yani No. | Selagalas Mataram Kode Pos 83237 ‘elp. (0370) 672140, Fax. 671515 Emi rsjmutarasukma@gmal com, Website rsmutarasuime, id RSJMS {URAT KETERANGAN HASIL PE! SEHAT JASMANI Nomor : 400.7,1/4942/Y AN/RSIMS/2023 Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa Nama Lengkap PAHRUL RIZAL ‘Tempat/Tgl Lahir Lendang Nangka, 25 Maret 1997 Jenis Kelamin Laki-Laki Alamat Kampung Dalem Laug RT/RW 000/000 Kel/Desa Lendang Nangka Kecamatan Masbagik Kabupaten Lombok Timur Tanggal Pemeriksaan 30 November 2023 Telah diperiksa dengan sungguh-sungguh dan dinyatakan bahwa yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT JASMANI. Hasil Pemeriksaan Sehat Jasmani ini diberikan atas sesuai Peraturan Pengujian Kesehatan Nomor 143/Menkes/Per/VIV/77 tanggal | Juli 1977, Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2007, Untuk Keperluan PERSYARATAN PPG PRAJABATAN Demikian untuk maklum, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Mataram, 30 November 2023 DOKTER PEMERIKSA, dr. LWAYAR NIP. 19740811 SIP ; 503/214/KES//2022BLUD RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA JI, Ahmad Yani No. | Selagalas Mataram Kode Pos 83237 "we C70) 62140, Fx 716 En trang cm Website: rmutiarasukma.nt RSJMS PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT “ SURAT KETERANGAN Nomor : 400.7.6/4173/Y AN/RSJMS/2023 Bismillahirrahmaanirrahim Assalaamu'alaikum warahmatullahi wabarakatu Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemeriksa di Rumah Sakit Jiwa Mutiara Sukma menerangkan bahwa, atas nama Nama Pahrul Rizal Tempat/Tanggal Lahir : Lendang Nangka, 25 Maret 1997 Jenis Kelamin Laki-laki Pendidikan Terakhir Strata Satu (S1) Pekerjaan pe Kewarganegaraan Indonesia Alamat Kampung Dalem Laug RT/RW 000/000 Kel/Desa Lendang ‘Nangka Kee. Masbagik Kab. Lombok Timur Setelah dilakukan pemeriksaan (Wawancara) Psikiatrik dan MMPI-2 pada hari Kamis, 30 November 2023, saat ini tidak didapatkan gambaran psikopatologi yang menonjol (overt) dari suatu gangguan jiwa berat (mayor psychotic disorder) yang dapat mengganggu fungsi intelektual dan aktivitasnya sehari-hari, Surat keterangan ini dibuat untuk : Persyaratan PPG Prajabatan Demikian untuk maklum, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh Mataram, 30 November 2023 DOKTER PEMERIKSA RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA or < dr. UNDAY Sp.KJ ‘NIP. 19711202 200501 2 006 SIP. SOM1445/KES/X1/2019BLUD RUMAH SAKIT JIWA MUTIARA SUKMA JI. Ahmad Yani No. 1 Selagalas Mataram Kode Pos 83237 Tap OST ETz 0 ex €781SEnat rrr cn bsile_rsymutiarasukme i RSJIMS PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT C SURAT _KETERANGAN Nomor : 400.7.6/4173/Y AN/RSJMS/2023 Bismillahirrakmaanirrahim Assalaamu’alaikum waralimatullahi wabarakatul Kami yang bertanda tangan i bawah ini, Dokter Pemeriksa di Rumah Sakit Jiwa Mutiara Sukma menerangkan bahwa, atas nama : ‘Nama : Pahrul Rizal ‘Tempat/Tanggal Lahir :- Lendang Nangka, 25 Maret 1997 Jenis Kelamin 2 Laki-taki Pendidikan Terakhir Strata Satu (S1) Pekerjaan - Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Kampung Dalem Laug RT/RW 000/000 Kel/Desa Lendang ‘Nangka Kee. Masbagik Kab. Lombok Timur Setelah dilakukan pemeriksaan (Wawancara) Psikiatrik dan MMPI-2 pada hari Kamis, 30 November 2023, saat ini tidak didapatkan gambaran psikopatologi yang menonjol (overt) dari suatu gangguan jiwa berat (mayor psychotic disorder) yang. dapat mengganggu fungsi intelektual dan aktivitasnya sehari-hari. ‘Surat keterangan ini dibuat untuk : Persyaratan PPG Prajabatan Demikian untuk maklum, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh Mataram, 30 November 2023 DOKTER PEMERIKSA AH SAKIT JIWA 1202 200501 2 006 445/KES/XV/2019