PANITIA PELAKSANA TURNAMEN BOLA VOLI

HUT PASAR RAKYAT CUP II DESA SIALINGAN

KECAMATAN BELIDA DARAT KABUPATEN MUARA ENIM
Jl.Pertamina Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Nomor : 01/PANPEL/2007/XI/2022

Lampiran :1

Kepada Yth.
Bapak Kepala Desa Sialingan
Di
Tempat
Assalamualaikum Wr.Wb

Dalam rangka memperingati HUT Pasar Rakyat II, kami panitia peringatan HUT Pasar
Rakyat II Karang Taruna Desa Sialingan bermaksud mengadakan Tournament Bola Voly
Dapil III yang insyaAllah akan dilaksanakan pada :

Hari : Minggu s/d Selesai

Tanggal : 4 Desember s/d Selesai

Tempat : Dusun IV Kalangan Desa Sialingan

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Sialingan, 25 Desember 2022

Mengetahui

Penitia Pelaksana

Ketua Umun Ketua Pelaksana

Anip Priyadno
 PANITIA PELAKSANA TURNAMEN BOLA VOLI
HUT PASAR RAKYAT CUP II DESA SIALINGAN
KECAMATAN BELIDA DARAT KABUPATEN MUARA ENIM
Jl.Pertamina Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Nomor : 02/PANPEL/2007/XI/2022
Lampiran :1
Kepada Yth.
Bapak Kepala Desa Sialingan
Di
Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb

Dalam rangka memperingati HUT Pasar Rakyat II Desa Sialignan, kami panitia
peringatan HUT Pasar Rakyat II Karang Taruna Desa Sialingan bermaksud mengadakan
Tournament Bola Voly Dapil III sehingga kami mebutuhkan lapangan sebagai tempat
berlangsungnya turnamen. Kami selaku panitia bermaksud meminta izin menggunakan
lapangan volly dan lahan untuk parkir di Dusun IV Kalangan Desa Sialingan yang akan
dilaksanakan pada :

Hari : Minggu s/d Selesai

Tanggal : 4 Desember s/d Selesai

Tempat : Dusun IV Kalangan Desa Sialingan

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Sialingan, 25 Desember 2022

Mengetahui

Penitia Pelaksana

Ketua Umun Ketua Pelaksana

Anip Priyadno
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Jabatan :

Nama Tim :

Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi peserta Tournament Volley Ball Pasar Rakyat
Cup II Desa Sialingan dan siap mematuhi peraturan yang dikeluarkn oleh panitia sebgai
berikut.

1. Mematuhi peraturan panitia dan menjunjung fair play dan sportivitas

2. Siap bertanggung jawab penuh apabila ada pemain yang cidera karna panitia hanya
menyediakan P3K
3. Jika terjadi keributan dan mengakibatkan terganggu jalannya pertandingan atau
Tournament Volleyball Pasar Rakyat Cup II Desa Sialingan yang disebabkan oleh
suporter, official atau pemain team yang saya pimpin maka saya siap membayar denda
Rp.10.000.000 (Sepuluih Juta Rupiah)
4. Jika tidak menyelesaikan pertandingan atau tidak mengahadiri pertandingan saya
bersedia membayar denda sebesar Rp.5000.000 (Lima Juta Rupiah)
5. Apabila hal di atas tidak mampu diselsaikan oleh panitia Tournament Volley Ball
Pasar Rakyat Cup II Desa Sialingan maka saya bersedia diserahkan kepada pihak yang
berwajib (Kepolisian) dan mengikuti hukum yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani untuk dapat saya pertanggung jawabkan
dan dapat digunakan sebagai mestinnya.

Atas perhatian saya ucapkan terimakasih.

Sialingan, ...... Desember 2022

Diketahui Oleh Membuat Pernyataan

Kepala Desa
Materai
10.000

Admiral .......................
 SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di bawh ini :

1. Nama : Anip

Umur : 54 Tahun

Alamat : Dusun I Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Jabatan : Ketua Umum Tournament Volleyball Pasar Rakyat Cup II

2. Nama : Priyadno

Umur : 24 Tahun

Alamat : Dusun I Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Jabatan : Ketua Pelaksana Tournament Volleyball Pasar Rakyat Cup II

Apabila terjadi hal-hal yang tida diinginkan atau keributan pada Tournament Volley Ball
Pasar Rakyat Cup II Desa Sialingan maka kami bersedia memberhentikan secara permanen
Tournamen Bola Voly yang kami adakan.

Ketua Umum Ketua Pelaksana

ANIP PRIYADNO

Mengetahui
Kepala Desa Sialingan

ADMIRAL
 PANITIA PELAKSANA TURNAMEN BOLA VOLI
HUT PASAR RAKYAT CUP II DESA SIALINGAN
KECAMATAN BELIDA DARAT KABUPATEN MUARA ENIM
Jl.Pertamina Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Nomor : 03/PANPEL/2007/XI/2022 Sialingan, 25 November 2022

Hal : Permohonan Izin Keramaian Kepada Yth,
Lamp : Bpk. Kapolsek Kecamatan Lembak
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Anip
Tempat Tgl. Lahir : Talang Beliung, 17 September 1968
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun I Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim
Jabatan : Ketua Panitia Tournament Volleyball Pasar Rakyat Cup II
Bersama dengan ini kami mengajukan izin untuk dapat mengadakan Tournament Volleyball
antar club se-Kabupaten Muara enim dan undangan, yang mana kegiatan tersebut dalam
rangka memperingati HUT Pasar Rakyat II yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu s/d Selesai
Tanggal : 4 Desember s/d Selesai
Tempat : Dusun IV Kalangan Desa Sialingan
Acara : Tournament Volleyball antar club se-Kabupaten Muara enim dan undangan
Kesanggupan Penanggung Jawab:
1. Sanggunp untuk menjaga ketertiban umum
2. Patuh dan taat pada peraturan yang berlaku
3. Tidak mengadakan perjudian.
Demikian surat permohon izin ini kami sampaikan, atas perhatian, bantuan, dan kerjasama
yang baik dari bapak, kami sampaikan terimakasih.

Mengetahui Ketua Panitia

Kepala Desa Sialingan Pasar Rakyat 2022

Admiral Anip
 PANITIA PELAKSANA TURNAMEN BOLA VOLI
HUT PASAR RAKYAT CUP II DESA SIALINGAN
KECAMATAN BELIDA DARAT KABUPATEN MUARA ENIM
Jl.Pertamina Desa SialinganKec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Nomor : 04/PANPEL/2007/XI/2022 Sialingan, 25 November 2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Keamanan Kepada Yth.
Bapak. Kapolsek Lembak
Di-
Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb.
Dengan Hormat,
Sehubungan denga akan dilaksanakannya Tournament Volleyball Pasar Rakyat Cup II Desa
Sialingan yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal :
Waktu : 15.00 WIB s/d selesai setiap harinya
Tempat : Dusun IV Kalangan Desa Sialingan
Dengan perihal diatas kami atas nama panitia memohon kepada Polsek Lembak untuk
bisa memberikan personil kepolisian untuk keamanan kegiatan kami.atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.
Wassalamualaiukum Wr.Wb
Hormat Kami
Panitia Pelaksana
Pasar Rakyat Cup II

Ketua Umum Ketua Pelaksana

Anip Priyadno
 PANITIA PELAKSANA TURNAMEN BOLA VOLI
HUT PASAR RAKYAT CUP II DESA SIALINGAN
KECAMATAN BELIDA DARAT KABUPATEN MUARA ENIM
Jl.Pertamina Desa Sialingan Kec.Belida Darat Kab.Muara Enim

Nomor : 05/PANPEL/2007/XI/2022
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Berita acara persiapan Turnamen Vollyball Pasar Rakyat II

Berkaitan dengan akan dilaksanakan turnamen vollyball PASAR RAKYAT II dengan ini
kami telah melakukan persiapan dan tahapan sebagai berikut :

1. Telah melakukan koordinasi dengan pemerintah desa sialingan pada tanggal 25 november
2022. Dengan hasil mendukung penuh kegiatan tersebut dan menjadikan agenda
organisasi bola voli
2. Pembentukan panitia 07 november 2022
3. Meneyebarkan undangan turnamen vollyball PASAR RAKYAT CUP II se-kabupaten
muara enim dan undangan
4. Pemberitahuan kepada warga sekitar lapangan turnamen bola voli PASAR RAKYAT
CUP II (terealisasi)
5. Koordinasi dengan BABINKAMTIBNAS dan BABINSA desa sialingan (terealisasi)
6. Koordinasi dengan CAMAT BELIDA DARAT (terealisasi)
7. Koordinasi dengan pemilik lapang/tanah (terealisasi)
8. Penentuan lahan parkir dan panitia parkir (terealisasi)
9. Penentuan dan penetapan jadwal pertandingan PASAR RAKYAT CUP II (terealisasi)
10. Pembentukan keamanan bersama linmas, ketua dan anggota linmas (terealisasi)
11. Persiapan perangkat pertandingan dan perlengkapan kesehatan:
a. penunjukan tim wasit sebanyak 4 orang (terealisasi)
b. pengawas pertandingan sebanyak 4 orang (terealisasi)
12. Persiapan lapangan kegiatan
a.pembuatan pagar keliling (terealisasi)
b. perbaikan lapangan (terealisasi)
13. persiapan teknikal metting (TM) pada tanggal 01 Desember 2022 Pukul 13.00 WIB di
Lapangan Volleybal Pasar Rakyat (Kalngan) Desa Sialingan untuk membahas peraturan
pertandingn dan Drawing penetapan grub kepada peserta turnamen bola voli PASAR
RAKYAT CUP II dan sekaligus membuat pernyataan masalah keamanan tiap tim yang
ikut serta pada acara
14. menetapkan tanggal pelaksanaan 04 Desember 2022
15. Acara pembukaan turnamen bola voli PASAR RAKYAT CUP II akan dihadiri oleh
1) Seluruh panitian turnamen bola voli PASAR RAKYAT CUP II
2) Seluruh unsur pemerintah Desa Sialingan
3) Perwakilan Tea, yang ikut serta di turnamen bola voli PASAR RAKYAT CUP II
4) Camat Belida Darat atau yang mewakili
5) Dan pihak yang telah diundang.
 DOKUMENTASI PERSIAPAN TOURNAMENT VOLLEYBALL

PASAR RAKYAT CUP II DESA SIAINGAN

1. Pembersihan Lapangan

2. Lapanga Volley

3. Lahan Parkir