GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR CABANG 0701 BENGKULU SELATAN

Jl. Letnan Tukiran Nomor 155 Pasar Baru. Kota Manna. Bengkulu Selatan
Email : Kwarcab.bklselatan @gmail.com
Nomor : 20-0701.E Manna, 26 Maret 2022
Lamp :-
Hal : Edaran Tanda Penghargaan Orang Dewasa
(TPOD)

Kepada Yth
Kepala .....................................................
Di
Tempat

Salam Pramuka,

Menindaklanjuti Surat Kwarda 07 Bengkulu Nomor 087-07-A Tanggal 24 Maret 2022

tentang Usulan Tanda Penghargaan Orang Dewasa (TPOD) Pancawarsa, Darma Bakti,
dan Bintang melati, dan Tunas Kencana, maka dengan ini kami sampaikan kepada Bapak
yang akan mengusulkan pembina pramuka di gugus depannya untuk mendapatkan
penghargaan bintang Pancawarsa, Darma Bakti dan Melati, dengan syarat sebagai
berikut:
1. Mengisi Formulir usulan (terlampir)
2. Usia minimal 25 tahun untuk Darma Bakti dan Melati minimal 45 tahun
3. Bagi yang telah mendapat pancawarsa I, II dst jarak antara usulan 5 tahun untuk
Darma Bakti minimal telah menerima Panca Warsa IV
4. Foto copy piagam pancawarsa terdahulu (bagi yang sudah ada)
5. Foto copy ijazah KMD, KML, bagi yang belum mengikuti KMD foto copy SK
penugasan pembina pramuka disekolah, minimal sudah 5 tahun membina
6. Foto copy SK dan piagam kegiatan kepramukaan sebagai bukti keaktifan dalam
kegiatan kepramukaan, jika ada aktifitas kegiatan lain diluar kepramukaan boleh
dilampirkan sebagai penguat
7. Surat pengantar dari Gugus Depan (Sekolah)
8. Usulan dijilid rangkap 2, 1 untuk arsip Kwarcab dan 1 untuk diusulkan kepada Kwartir
nasional (Sebelum dijilid kiranya dapat berkonsultasi ke Kwarcab untuk menghindari
kesalahan) dan software dalam format PDF
9. Batas akhir memasukkan usulan adalah 20 April 2021, selanjutnya akan diadakan
verifikasi oleh Dewan Kehormatan Cabang.
10. Untuk hal-hal yang belum jelas dapat ditanyakan lebih lanjut pada sekretariat Kwarcab
0701 Bengkulu Selatan.

Demikian edaran ini kami sampaikan, atas perhatian bapak kami haturkan terima kasih.

Kwartir Cabang Gerakan Pramuka

0701 Bengkulu Selatan
Ketua Harian

Herdi Agustiar, M.Pd

NTA. 0701.002
 USUL TANDA PENGHARGAAN
LENCANA PANCAWARSA V

FAKHRUDDIN, M.TPd
WAKA BIDANG BINAMUDA

KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA

0701 BENGKULU SELATAN
JL. LETNAN TUKIRAN NO. 155 PASAR BARU
KOTA MANNA BENGKULU SELATAN
Nomor Urut yang diusulkan : Model 03/MIN 6/TP
Lampiran Surat Usul nomor :

USULAN PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN PRAMUKA

BAGI ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA DAN
ORANG DEWASA DILUAR GERAKAN PRAMUKA

KEPUTUSAN KWARNAS NOMOR 090 TAHUN 1983

JUNTO
KEPUTUSAN KWARNAS NOMOR 015 TAHUN 1984

1. Nama Penghargaan berupa Lencana……. Panca Warsa V

2. Nama Lengkap FAKHRUDDIN, M.TPd

3. Tempat, tanggal dan tahun lahir Ibul, 03 Maret 1972
4. Jabatan dalam kepramukaan Wakil Ketua Bidang Binamuda
5. Jabatan pokok diluar Waka Kurikulum SMA
kepramukaan
Tanggal Diangkat/ dikukuhkan Pramuka Siaga 1985 (Pramuka Siaga)
6. sebagai anggota Gerakan
Pramuka
7. Bangsa Indonesia
8. Agama Islam
9. Nama Isteri NURMALADEWI, S.Sos
Alamat Lengkap (berikut nomor Jl. Awaluddin BLK RT. 08 Kel. Kota Medan,
10.
telp dan email) 081379541275, fakhruddin388@yahoo.co.id

12. a. Pendidikan Umum Tempat Tahun Lulus

1) SD N 5 MANNA 1986
2) SMP N 2 MANNA 1989
3) SMA N 2 MANNA 1992
4) S1 UNIB BENGKULU 1999
5) S2 UNIB BENGKULU 2013

b. Pendidikan Kepramukaan Tempat Tahun Lulus

1) Kursus Mahir Dasar Bengkulu Selatan 1995
2) Kursus Mahir Lanjutan Bengkulu Selatan 1997
3) Kursus Pelatih Dasar Bengkulu 2009
4) LPK Pramuka Bengkulu 1999

13. Syarat yang telah dipenuhi untuk menerima tanda penghargaan yang diusulka n
a. Surat Keputusan Ketua Kwartir Daerah 07 Gerakan Pramuka Bengkulu, Nomor : Tahun
2021 tanggal 2021 tentang Susunan Pengurus Kwartir Cabang Gerakan Pramuka
Bengkulu Selatan
b.

14. Riwayat Jabatan dalam kepramukaan

No. Jabatan Masa Bhakti Tempat Keterangan
a. Dewan Kerja Cabang Pramuka 1997 Bengkulu Selatan Ketua
T/D
a. Pengurus Kwartir Cabang 2004 – 2009 Bengkulu Selatan Andalan
b. Pengurus Kwartir Cabang 2009 – 2015 Bengkulu Selatan Wakil Ketua
c. Pengurus Kwartir Cabang 2016 – 2021 Bengkulu Selatan Wakil Ketua
d. Pengurus Kwartir Cabang 2022 – 2026 Bengkulu Selatan Wakil Ketua
e. Satuan Karya Pramuka 2016 – 2021 Bengkulu Selatan Wakil Ketua
Bhayangkara
 15. Uraian perbuatan, perihal dan tindakan yang patut menjadi keteladanan
a. Bertanggung jawab dan konsisten dalam menjalankan tugas
b. Setia, patuh dan taat kepad Tuhan Yang Maha Esa dan Negara Kesatuan Republik
Indonesia
c. Aktif berorganisasi
d. Motivator bagi generasi muda dalam menjalankan komitmen berorganisasi
e. Kesederhanaan dalam menjalankan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari

Tanda Penghargaan/kehormatan yang dimiliki (dari Gerakan Pramuka dan diluar Gerakan
16.
Pramuka)
No Jenis/macam Dari Tanggal Penerimaan Keterangan
.
a. Panca Warsa 1 Kwarnas 23 Juli 1997
b. Panca Warsa 2 Kwarnas 14 Agustus 2006
c. Panca Warsa 3 Kwarnas 14 Agustus 2011
d. Panca Warsa 4 Kwarnas 14 Agustus 2016

17. Keterangan – keterangan lain yang perlu diberikan

a. Keberangkatan Jamnas tahun 1996 di Cibubur Jakarta
b. Keberangkatan Raimuna Nasional (RAINAS) Tahun 1997 di Cibubur Jakarta
c. Keberangkatan Jambore Daerah (JAMDA) Tahun 2018 di Bengkulu Selatan
d. Keberangkatan Jambore Nasional (JAMNAS) Tahun 2022 di Cibubur Jakarta
e. Pelaksana Lomba Tingkat III tahun 2022 di Bengkulu Selatan
f.

Bengkulu Selatan, April 2022

Mengetahui,
Ketua Dewan Kehormatan, Pengusul,

Drs. H. Agustinus Suharto, M.Pd Fakhruddin, M.TPd

NTA. 07.01.064 NTA. 07.01.007

Menyetujui :
Ketua Kwartir Cabang
0701 Bengkulu Selatan

Nurmalena Gusnan, SE
NTA. 0701.001
LAMPIRAN – LAMPIRAN
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 0719 – 0720
Jalan Pangeran Duayu Manna Bengkulu Selatan

Nomor : 010-0719.E Manna, Februari 2023

Lamp : -
Hal : Usulan Tanda Penghargaan Pancawarsa V

Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Bengkulu Selatan
Di
Tempat

Salam Pramuka.
Sesuai surat Edaran Kwartir Cabang 0701 Bengkulu Selatan, Nomor : 20-0701.E tentang Edaran
Tanda Penghargaan Orang Dewasa, maka dengan ini kami sampaikan usulan kepada Ketua Kwartir
Cabang 0701 Bengkulu Selatan melalui Ketua Dewan Kehormatan. A.n. :
Nama : Fakhruddin, M.TPd
NTA : 07.01.007
Gugus Depan : Pangeran Ratu Duayu
Usulan : Panca Warsa V
Dengan usulan terlampir.
Demikian usulan ini kami sampaikan.

Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan

0719 – 0720 Pangeran Ratu Duayu

Drs. H. Sudisman, M.Pd