PROPOSAL

DANA BANTUAN PENYELENGGARAAN

RINTISAN PAUD BARU
TAHUN 2013

BENTUK SATUAN PAUD :

KELOMPOK BERMAIN

Diajukan Oleh :

PAUD MANDIRI

LEMBAGA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

KELOMPOK BERMAIN (KB)
“ MANDIRI “
Alamat : Jln. Lintas Kapuas KM 10 Senai Desa Tani Makmur Kec. Hulu Gurung Kab. Kapuas
Hulu Hp. 085652351195

LEMBAGA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

 KELOMPOK BERMAIN (KB)
“ MANDIRI “
Alamat : Jln. Lintas Kapuas KM 10 Senai Desa Tani Makmur Kec. Hulu Gurung Kab. Kapuas
Hulu Hp. 085652351195

Nomor : 021 / 025 / PM / 2013 Senai. 23 Mei 2013

Lamp. : 1 (Brkas)
Perihal : Permohonan Dana Bantuan
Penyelenggaraan Rintisan PAUD Baru

Yth. Direktur Pembinaan PAUD

Direktorat Jenderal PAUDNI
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Gedung E Lantai VII
Jl. Jend. Sudirman, Senayan Jakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SYAMSUL BAHRI

Jabatan : Ketua Penyelenggara PAUD MANDIRI
Alamat : Desa Tani Makmur Kecamatan Hulu Gurung

Dengan ini kami mengajukan permohonan dana bantuan untuk penyelenggaraan rintisan
lembaga PAUD Baru dalam bentuk satuan KB (Kelompok Bermain) tahun 2013 sebesar Rp
45.000.000,- (Empat puluh lima juta rupiah) untuk keperluan sebagaimana dalam proposal
terlampir.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Ketua Penyeenggara
PAUD Mandiri

SYAMSUL BAHRI
 HALAMAN PENGESAHAN

PENGAJUAN DANA BANTUAN

PENYELENGGARAAN RINTISAN PAUD BARU
TAHUN ANGGARAN 2013

Nama Lembaga Pengusul : LEMBAHA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

PAUD MANDIRI
Jenis Kegiatan : Kelompok Bermain
Penyelenggara / Pengelola : SYAMSUL BAHRI
Alamat : Desa Tani Makmur
Kecamatan Hulu Gurung Kabupaten Kapuas Hulu
Kalimantan Barat
Tempat Kegiatan : Desa Tani Makmur
Kecamatan Hulu Gurung Kabupaten Kapuas Hulu
Kalimantan Barat
Total dana yang diusulkan : Rp. 45.000,000,-
( Empat puluh Lima juta rupiah )

Putussibau, 23 Mei 2013

Menyetujui: Pengusul :
An. KepalaDinasPendidikan Nama : SYAMSUL BAHRI
Pemuda dan Olah Raga Lembaga : PAUD MANDIRI
Kabupaten Kapuas Hulu Jabatan : Penyelenggara

DRS. SUBANDI SYAMSUL BAHRI

Pembina Ketua
NIP. 19630303 199403 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jalan danau Luar No. 10 Putussibau 78711
Telp./Fax : 0567-21092 Email : dikpora.kapuashulu@gmail.com

REKOMENDASI
Nomor: 421.9 / 248 / DPOR / PNFI-A

Berdasarkan hasil verifikasi dan dokumen proposal yang diajukan, dengan ini kami memberikan
rekomendasi kepada :

Nama Lembaga : PAUD MANDIRI

Nama Penanggung Jawab : SYAMSUL BAHRI
Alamat Lembaga : Desa Tani Makmur
Kecamatan Hulu Gurung Kabupaten Kapuas Hulu
Kalimantan Barat
No. Telp/Hp. : 085652351195

Untuk ikut berkompetisi sebagai calon penyelenggara program bantuan penyelenggaaan untuk
rintisan PAUD baru di Desa Tani Makmur, dengan jenis kegiatan yang dilaksanakan Kelompok
bermain.

Kami memberanikan diri memberikan rekomendasi karena kami mengatahui Lembaga ini dan
kami telah bekerja sama dengan lembaga ini dalam berbagai program sejenis dan hasilnya sangat
bermanfaat bagi masyarakat serta dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Putussibau, 23 Mei 2013

An. Kepala Dinas Pendidikan

Pemuda dan Olah Raga
Kabupaten Kapuas Hulu
Kepala Bidang PNFI

DRS. SUBANDI
Pembina
Nip. 19630303 199403 1 006
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita haturkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena proposal
Pengajuan dana Penyelenggaraan rintisan PAUD baru pada PAUD MANDIRI di Desa Tani
Makmur Hulu Kecamatan Hulu Gurung sudah selesai sesuai dengan rencana.
Tani Makmur merupakan salah satu Desa yang berada di Kecamatan Hulu Gurung
sebagai salah satu Desa yang berada di Kecamatan Hulu Gurung Kabupaten Kapuas Hulu perlu
adanya sumber daya Manusia yang berkualitas.
Tolak ukur kualitas sumber daya Manusia bisa dilihat dari sarana pendidikan yang
ada disamping kemampuan masyarakat dalam mengembangkan dan membimbing sumber daya
manusia tersebut sejak dari usia dini. Dengan melihat latar belakang penduduk yang rata-rata
Petani yang setiap harinya sibuk dengan rutinitas di kebun dan ladang sehingga perhatian dengan
anak-anak mereka sedikit berkurang, maka Penilik PNFI Kecamatan Hulu Gurung berupaya
untuk mengadakan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) Program Kelompok Bermain. Dengan
adanya jenis satuan PAUD KB (Kelompok Bermain) maka maka anak-anak usia 0-6 tahun di
Desa Tani Makmur akan lebih maju sehingga kualitas sumber daya manusia akan lebih baik
lagi.
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak terutama Dinas
pendidikan Kabupaten Kapuas Hulu Bidang PNF, Pemuda dan Olah Raga yang telah membentu
Lembaga PAUD MANDIRI dalam menyelenggarakan Kelompok Bermain PAUD MANDIRI
di Desa Tani Makmur Hulu Kecamatan Hulu Gurung .
Kami menyadari proposal pengajuan biaya operasional PAUD ini masih banyak
kekurangan dan kesalahan, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran demi
terwujudnya proposal yang lebih baik lagi di masa yang akan datang.
Akhirnya hanya kepada Tuhan Yang Maha Esa kita berserah dan berharap semoga
proposal pengajuan biaya PAUD dapat terwujud. Amin.

Tani Makmur, 23 Mei 2013

Penyelenggara PAUD Mandiri

SYAMSUL BAHRI
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................
REKOMENDASI .............................................................................................................
KATA PENGANTAR ......................................................................................................
DAFTAR ISI ....................................................................................................................
A. Pendahuluan ..............................................................................................................
B. Kegiatan ....................................................................................................................
C. Daftar Potensi Calon Peserta Didik ...........................................................................
D. Lokasi ........................................................................................................................
E. Alasan Pendirian Lembaga ........................................................................................
F. Kepengurusan Lembaga ............................................................................................
G. Rencana Anggaran Biaya dan Waktu Pelaksanaan ...................................................
H. Daya Dukung .............................................................................................................
I. Penutup ......................................................................................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Formulir Pengajuan ...................................................................................................
2. Surat Keputusan Ketua Lembaga PAUD MANDIRI tentang Susunan
Kepengurusan Lembaga PAUD MANDIRI yang akan dibentuk. ..........................
3. Surat Keterangan dari Kepala Desa yang menyatakan bahwa di desa tersebut
belum memiliki lembaga PAUD ................................................................................
4. Surat Keterangan Kepala Desa yang menyatakan bahwa desa tersebut masih
memerlukan tambahan layanan PAUD baru .............................................................
5. Daftar calon peserta ...................................................................................................
6. Surat pernyataan izin penggunaan tempat dari pemilik/pemegang hak ....................
7. Foto bagian ruang dalam dan luar bangunan beserta keterangan
luas bangunan dan tanah ............................................................................................
8. Fotocopy bukti rekening bank BRI yang menunjukkan nama bank,
nama pemilik, nomor rekening, dan saldo terakhir ...................................................
9. Fhoto Copy Akta Notaris ..........................................................................................
10. Surat Pernyataan Kesanggupan penyelenggaraan program ......................................
11. Akad Kerjasama ........................................................................................................
12. Kwitansi ....................................................................................................................

PROPOSAL
 DANA BANTUAN PENYELENGGARAAN
RINTISAN PAUD BARU
TAHUN 2013

A. Pendahuluan

Usia dini merupaka usia yang sangat penting dalam keseluruhan tahap

perkembangan manusia. Banyaknya pengalaman yang diperoleh anak pada masa ini akan

membuat jaringan otaknya tumbuh subur. Rangsangan yang beragam bisa anak peroleh

antara lain dengan mengikuti program di lembaga PAUD. Kebutuhan masyarakat terhadap

layanan pendidikan anak usia dini (PAUD) cukup besar. Hal itu dibuktikan dengan semakin

banyaknya masyarakat yang mengikutsertakan anak-anaknya pada program PAUD.

Sementara itu lembaga PAUD, khususnya di desa Tani Makmur kecamatan Hulu gurung

belum ada/belum mencukupi (pilih salah satu). Dari data yang ada, jumlah anak usia 2 - 6

tahun (sesuaikan dengan kelompok usia yang akan dilayani) di desa Tani Makmur sebanyak

40 anak dan yang belum mendapatkan layanan PAUD sebanyak 60 anak. Lembaga PAUD

ini diperkirakan mampu menampung anak usia 2 - 6 sebanyak 100 anak.

B. Kegiatan

Satuan PAUD yang akan diselenggarakan dalam bentuk KB (Kelompok Bermain) adapun

rencana buka layanan pembelajaran sebanyak 5 hari/minggu dengan pengaturan sebagai

berikut:

No. Kelompok Usia Hari Masuk Waktu Pembelajaran

2 – 3 Tahun Senin, Selasa 08.00 – 10.00
3 – 4 Tahun Senin, Selasa 08.00 – 10.00
4 – 5 Tahun Senin, Selasa, Rabu, 08.00 – 10.30
Kamis, Jum”at
5 – 6 Tahun Senin, Selasa, Rabu, 08.00 – 10.30
Kamis, Jum”at

C. Daftar Potensi Calon Peserta Didik

 TEMPAT TANGGAL L/
NO NAMA NAMA IBU ALAMAT
LAHIR P
 1 2 3 4 5 6
1 Reza Afriliyanti Senai, 12 – 04 - 2007 P Dewi Sartika Dusun Senai Selatan
2 M.Iqbal Senai, 28 – 11 - 2006 L Nini Dusun Senai Utara
3 Ferdiansyah Senai, 08 – 02 - 2007 L Sita Dusun Senai Utara
4 M.Jamil Senai, 03 – 06 - 2007 L Raji’ah Dusun Senai Selatan
5 Zuhri FadhluRahman Senai, 06 – 04 - 2007 L Salamah Dusun Senai Utara
6 Yusril Khairiansyah Senai, 28 – 08 - 2007 L Kartini Dusun Senai Utara
7 Sania Marhani Senai, 03 – 01 - 2007 P Dedek .J Dusun Senai Utara
8 Aidil Saptian Rahman Senai, 21 – 09 - 2007 L Eli Dusun Senai Selatan
9 Rustandi Senai, 03 – 03 - 2007 L Baduriah Dusun Senai Utara
10 Al Huda Minaddewa Senai, 24 – 07 – 2008 L Dartiana Dusun Senai Selatan
11 Lili Suryani Fitriyanti Senai, 07 – 09 - 2007 P Suma Wati Dusun Senai Selatan
12 Zulva Meilandri Hakiki Senai, 08 – 05 - 2008 L Yudi Hastuti Dusun Senai Selatan
13 Indi Meilandi Senai, 05 – 05 - 2008 P Nurhayati Dusun Senai Selatan
14 Dewi Anggraini Senai, 07 – 08 - 2007 P Hanisah Dusun Senai Selatan
15 Tiara Dahlia Nengsih Senai, 28 – 08 - 2008 P Patimah Dusun Senai Utara
16 M.Dafa Azzakirin Senai, 19 – 02 - 2009 L Sapariah Dusun Senai Selatan
17 Fatimah Senai, 26 – 09 - 2007 P Saptuyah Dusun Senai Utara
18 Yuda Safutra Senai, 02 – 04 - 2010 L Liza Dusun Senai Utara
19 Julianti Senai, 24 – 07 - 2009 P Katina Dusun Senai Selatan
20 Aisya Senai, 27 – 09 - 2009 P Nuriana Dusun Senai Utara
21 M.Yani Senai, 12 - 12 - 2009 L Uti Dusun Senai Utara
22 Farhan Senai, 28 – 01 - 2010 L Omok Dusun Senai Selatan
23 Doni Senai, 13 – 02 - 2011 L Desi Dusun Senai Selatan
24 Aditiya Senai, 27 – 07 - 2009 L Imawati Dusun Senai Utara
25 Ad,Hilvi Senai, 05 – 05 - 2010 L Evi Dusun Senai Selatan
26 Fajri Senai, 06 – 12 - 2008 L Masmut Dusun Senai Selatan
27 Safardi Senai, 04 – 02 - 2009 L Susilawati Dusun Senai Utara
28 Firja Senai, 10 – 04 - 2009 L Sanem Dusun Senai Utara
29 Wahyu Senai, 10 - 10 - 2008 L Lilis Suryani Dusun Senai Selatan
30 Dani Senai, 29 – 09 - 2008 L Dina Dusun Senai Selatan
31 Jumadi Senai, 20 – 01 - 2010 L Les Dusun Senai Utara
32 Anton Senai, 11 – 0-5 - 2010 L Asih Dusun Senai Selatan
33 Ujang Senai, 26 – 09 - 2007 L Tangi Dusun Senai Selatan
34 Sifa Senai, 20 – 08 - 2010 P Eni Dusun Senai Utara
35 Dea Senai, 02 – 03 - 2007 P Asih Dusun Senai Selatan
36 Sufardi Senai, 10 – 02 - 2011 L Siak Dusun Senai Utara

D. Lokasi

Rintisan Lembaga PAUD Baru akan dilaksanakan di Desa Tani Makmur Kecamatan Hulu

gurung Kabupaten Kapuas Hulu Provinsi Kalimantan Barat.

E. Alasan Pendirian Lembaga

1. Di desa kami belum ada layanan PAUD.

2. Di desa kami masih memerlukan tamhana layanan PAUD. Keterangan: Pilih salah satu

dan apapun pilihannya harus dilampiri dengan surat keterangan dari Kepala Desa.

F. Kepengurusan Lembaga

No. Jabatan Nama Pendidikan Pekerjaan Poko

 1. Penanggung Jawab Syamsul Bahri SLTA Kades
2. Ketua Penyelenggara Syamsul bahri
3. Sekretaris Nafsiah SMA
4. Bendahara Nini Ariyani PGA
1. Aspiani, A. Ma. D2
5. Pendidik 2. Nini Ariyani PGA
3. Nafsiah SMA

G. Rencana Anggaran Biaya dan Waktu Pelaksanaan

No. Kegiatan Volume Satuan Jumlah Biaya

1 Biaya Penyiapan Tempat Tempat (30%) Rp 13,500,000
a. Biaya Rehab ringan 1 Keg Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
b. Pengecatan 1 Keg Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
c. Papan Nama 1 Buah Rp 1,650,000 Rp 1,650,000
d. Penyekatan 1 Keg Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
e. Pagar Halaman 1 Set Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
3
f. Kursi Murid 0 Set Rp 50,000 Rp 1,500,000
g. Rak Mainan 2 buah Rp 450,000 Rp 900,000
h. Kotak P3 K (Kotak Obat) 1 Set Rp 200,000 Rp 200,000
i. Bak Pasir 1 Set Rp 300,000 Rp 300,000
j. Kompor Gas 1 Set Rp 750,000 Rp 750,000
k. Perlengkapan Dapur 1 Set Rp 900,000 Rp 900,000
m. Alat Timbangan 1 Buah Rp 500,000 Rp 500,000

2 Pengadaan Perlengkapan dan APE (40%). Rp 18,000,000

1. Media Pembelajaran
a. Papan Data Guru 1 buah Rp 600,000 Rp 600,000
b. Papan Data Siwa 1 Set Rp 550,000 Rp 550,000
c. Buku Pegangan Guru 1 Set Rp 350,000 Rp 350,000
2. APE Luar Ruangan
a. Ayunan 1 Set Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
b. Luncuran 1 Set Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
c. Jungkat-jungkit 1 Buah Rp 1,420,000 Rp 1,420,000
3. APE Dalam Ruangan
a. Puzzle Angka 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
b. Puzzle Abjad 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
c. Puzzle Tanggung 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
b. Meronce 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
c. Tusuk Bola 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
d. Boneka Binatang 5 Set Rp 130,000 Rp 650,000
e. Boneka keluarga 6 Set Rp 130,000 Rp 780,000
f. Kotak Berlubang dan isi bentuk Geometri 6 Set Rp 150,000 Rp 900,000
g. Biji Manik-manik 3 Set Rp 250,000 Rp 750,000
h. Mainan miniatur Binatang 4 Set Rp 200,000 Rp 800,000
i. Aneka Bola Plastik 1 Set Rp 500,000 Rp 500,000
j. Menara Gelang Berwarna 1
5 Set Rp 60,000 Rp 900,000
k. Tangga Kubus 1
0 Set Rp 90,000 Rp 900,000
1
l. Tangga Slinder 0 Set Rp 90,000 Rp 900,000
 3 Biaya Operasional tahun pertama (30%) Rp 13,500,000
ATK Pembelajaran
a. Kertas HVS 3 Rem Rp 120,000 Rp 360,000
b. Buku-buku Administrasi 1 Set Rp 300,000 Rp 300,000
c. Pulpen, Pensil, Spidol + Tinta 1 Set Rp 300,000 Rp 300,000
d. Obat-obatan 1 Paket Rp 240,000 Rp 240,000
e. Magang Guru 3 Orang Rp 500,000 Rp 1,500,000
f. Biaya Peningkatan Gizi Siswa 8 Bulan Rp 350,000 Rp 2,800,000
2
g. ATK Siswa 0 Set Rp 15,000 Rp 300,000
Transfor
a. Pengelola 6 OB Rp 100,000 Rp 600,000
1
b. Tutor dan Pengasuh (3 Org x 6 Bln) 8 OB Rp 75,000 Rp 1,350,000
c. Petugas Pembinaan & Monitoring Kabupaten 2 Kegiatan Rp 1,000,000 Rp 2,000,000
d. Petugas Pembinaan & Monitoring Kecamatan 2 Kegiatan Rp 250,000 Rp 500,000
e. Transfortasi Pertemuan Gugus 8 OB Rp 150,000 Rp 1,200,000
f. Konsumsi Rapat 2 Keg Rp 250,000 Rp 500,000
g. Penyusunan Proposal 1 Keg Rp 300,000 Rp 300,000
h. Laporan Awal 1 Keg Rp 250,000 Rp 250,000
h. Laporan Tengah 1 Keg Rp 250,000 Rp 250,000
i. Laporan Akhir 1 Keg Rp 500,000 Rp 500,000
h. Documentasi 1 Keg Rp 250,000 Rp 250,000

JUMLAH Rp 45,000,000

H. Daya Dukung

Guna keberlanjutan penyelenggaraan rintisan PAUD Baru dimaksud, kami telah

memperoleh dukungan dari berbagai pihak, antara lain:

I. PENUTUP

Proposal ini dibuat dalam rangka pengajuan permohonan dana bantuan

penyelenggaraan rintisan PAUD Baru. Semoga dengan adanya lembaga PAUD Baru di wilayah

Desa Miau Merah Kecamatan Silat Hilir Kabupaten Kapuas Hulu ini semakin banyak anak-anak

usia dini yang terlayani dalam lembaga PAUD.

Tani Makmur, 23 Mei 2013

Penyelenggara
PAUD TUNAS BANGSA

SYAMSUL BAHRI
 DATA ANAK DIDIK

A. Identitas Satuan

Nama Satuan PAUD : PAUD MANDIRI

Alamat Lengkap : Desa Senai Kec. Hulu Gurung
Jenis Program : KB (Kelompok Bermain)
Nama Yayasan : Lembaga PAUD MANDIRI
Nama Pengelola : SYAMSUL BAHRI
B. Data Anak
TEMPAT TANGGAL L/
NO NAMA NAMA IBU ALAMAT
LAHIR P
1 2 3 4 5 6
1 Reza Afriliyanti Senai, 12 – 04 - 2007 P Dewi Sartika Dusun Senai Selatan
2 M.Iqbal Senai, 28 – 11 - 2006 L Nini Dusun Senai Utara
3 Ferdiansyah Senai, 08 – 02 - 2007 L Sita Dusun Senai Utara
4 M.Jamil Senai, 03 – 06 - 2007 L Raji’ah Dusun Senai Selatan
5 Zuhri FadhluRahman Senai, 06 – 04 - 2007 L Salamah Dusun Senai Utara
6 Yusril Khairiansyah Senai, 28 – 08 - 2007 L Kartini Dusun Senai Utara
7 Sania Marhani Senai, 03 – 01 - 2007 P Dedek .J Dusun Senai Utara
8 Aidil Saptian Rahman Senai, 21 – 09 - 2007 L Eli Dusun Senai Selatan
9 Rustandi Senai, 03 – 03 - 2007 L Baduriah Dusun Senai Utara
10 Al Huda Minaddewa Senai, 24 – 07 – 2008 L Dartiana Dusun Senai Selatan
11 Lili Suryani Fitriyanti Senai, 07 – 09 - 2007 P Suma Wati Dusun Senai Selatan
12 Zulva Meilandri Hakiki Senai, 08 – 05 - 2008 L Yudi Hastuti Dusun Senai Selatan
13 Indi Meilandi Senai, 05 – 05 - 2008 P Nurhayati Dusun Senai Selatan
14 Dewi Anggraini Senai, 07 – 08 - 2007 P Hanisah Dusun Senai Selatan
15 Tiara Dahlia Nengsih Senai, 28 – 08 - 2008 P Patimah Dusun Senai Utara
16 M.Dafa Azzakirin Senai, 19 – 02 - 2009 L Sapariah Dusun Senai Selatan
17 Fatimah Senai, 26 – 09 - 2007 P Saptuyah Dusun Senai Utara
18 Yuda Safutra Senai, 02 – 04 - 2010 L Liza Dusun Senai Utara
19 Julianti Senai, 24 – 07 - 2009 P Katina Dusun Senai Selatan
20 Aisya Senai, 27 – 09 - 2009 P Nuriana Dusun Senai Utara
21 M.Yani Senai, 12 - 12 - 2009 L Uti Dusun Senai Utara
22 Farhan Senai, 28 – 01 - 2010 L Omok Dusun Senai Selatan
23 Doni Senai, 13 – 02 - 2011 L Desi Dusun Senai Selatan
24 Aditiya Senai, 27 – 07 - 2009 L Imawati Dusun Senai Utara
25 Ad,Hilvi Senai, 05 – 05 - 2010 L Evi Dusun Senai Selatan
26 Fajri Senai, 06 – 12 - 2008 L Masmut Dusun Senai Selatan
27 Safardi Senai, 04 – 02 - 2009 L Susilawati Dusun Senai Utara
28 Firja Senai, 10 – 04 - 2009 L Sanem Dusun Senai Utara
29 Wahyu Senai, 10 - 10 - 2008 L Lilis Suryani Dusun Senai Selatan
30 Dani Senai, 29 – 09 - 2008 L Dina Dusun Senai Selatan
31 Jumadi Senai, 20 – 01 - 2010 L Les Dusun Senai Utara
32 Anton Senai, 11 – 0-5 - 2010 L Asih Dusun Senai Selatan
33 Ujang Senai, 26 – 09 - 2007 L Tangi Dusun Senai Selatan
34 Sifa Senai, 20 – 08 - 2010 P Eni Dusun Senai Utara
35 Dea Senai, 02 – 03 - 2007 P Asih Dusun Senai Selatan
36 Sufardi Senai, 10 – 02 - 2011 L Siak Dusun Senai Utara

Senai, 23 Mei 2013

Pengelola PAUD,

SYAMSUL BAHRI
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
PENYELENGGARAAN PROGRAM PENDIDIKAN ANAK USIA DINI MELALUI
DANA BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PAUD

Pada hari ini Kamis tanggal Dua puluh tiga bulan Mei tahun dua ribu tiga belas, kami yang

bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SYAMSUL BAHRI

Jabatan : Penyelenggara PAUD Mandiri

Alamat : Desa Tani Makmur Kec. Hulu Gurung

Bahwa dalam rangka penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini melalui dana bantuan

operasional penyelenggaraan PAUD menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk melaksanakan kegiatan pembelajaran PAUD sesuai dengan pengajuan yang

disetujui Direktorat Pembinaan Pendidikan Anak Usia Dini tahun 2013.

2. Semua dana yang diterima menjadi tanggung jawab mutlak Satuan PAUD Mandiri sesuai

dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;

3. Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan yang disetujui yang

dibuktikan dengan kuitansi sesuai aturan yang berlaku;

4. Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;

5. Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3 bulan sejak

uang diterima.

Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani diatas kertas bermaterai enam ribu rupiah dengan

penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan,

Ketua Penyelenggara PAUD Mandiri
Materai
6000

SYAMSUL BAHRI
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
Jalan danau Luar No. 10 Putussibau 78711
Telp./Fax : 0567-21092 Email : dikpora.kapuashulu@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : DRS. SUBANDI

Nip. : 19630303 199403 1 006
Jabatan : Kepala Bidang PNFI
Alamat : Jln. Gajah Mada Putussibau

bahwa dalam rangka penyelenggaraan program pendidikan anak usia dini melalui dana bantuan
rintisan PAUD baru, dengan ini menyatakan:
1. Bertanggung jawab atas Data Satuan PAUD yang tercantum dalam Rekap Pengajuan adalah
benar adanya dan dapat dibuktikan keberadaannya.
2. Bersedia untuk membina dan mengawasi penggunaan dana bantuan sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan.
3. Bersedia untuk mengkoordinir penyampaian laporan penggunaan dana sesuai dengan
ketentuan.
Surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani diatas kertas bermaterai enam ribu rupiah dengan
penuh kesadaran, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Putussibau, 23 Mei 2013

An. Kepala Dinas Pendidikan

Pemuda dan Olah raga
Kabupaten Kapuas Hulu
Kabid PNFI

DRS. SUBANDI
Pembina
Nip. 19630303 199403 1 006
No. Pembukuan : Beban MAK :

No. Folio : Dibukukan tgl :

KUITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Direktorat

Pembinaan PAUD, Ditjen PAUDNI, Kemendikbud.

Jumlah Uang : Rp. 45.000.000,-

Terbilang : Empat puluh Lima juta rupiah

Untuk Pembayaran : Pemberian Sosial Rintisan Lembaga PAUD baru di Desa

Tani Makmur Kec. Hulu Gurung
Sesuai dengan Akad Kerjasama terlampir

…………………., Juni 2013

Mengetahui/Setuju dibayar :
PPK Subdit Program dan Yang Menerima,
Evaluasi Ketua Penyelenggara
PAUD Mandiri

Dr. Sukiman, M. Pd. Syamsul Bahri

NIP: 19600615981021001