Dengan hormat :
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama. : Nuriman
Tanggal Lahir : 17 April 1976
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Kebangsaan : Indonesia
Agama. : Islam
Pendidikan Tertinggi : SMA
Alamat : Desa Seumadam ,Dusun Karya ,
Kecamatan Kejuruan Muda,Kabupaten Aceh Tamiang
Nuriman