SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : /SOP/II/PUSK-

KLK/2023

SOP No. Revisi

Tanggal terbit
:
:
02
10 Agustus 2023
Halaman : 1/4

UPTD PUSKESMAS dr. Ilham Hariyadi Rohmatulloh, SH

KOLOK NIP. 199104102019021005

A. Pengertian Survei Mawas Diri adalah pengenalan, pengumpulan dan

pengkajian kesehatan masyarakat yang dilakukan oleh kader dan
tokoh masyarakat setempat dibawah bimbingan kepala
desa/kelurahan dan petugas kesehatan, petugas puskesmas,
bidan di desa.
B. Tujuan Sebagai acuan di dalam penerapan langkah-langkah Survei Mawas
Diri.

C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 188.47/24/PUSK-KLK/2023

Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat, Kelompok
Masyarakat, Keluarga dan Individu yang merupakan sasaran
Pelayanan UKM.
D. Referensi Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu Tahun 2011.

E. Alat Dan Alat dan Bahan:

Bahan
1. Bahan Cetak
2. Alat Tulis

F. Prosedur 1. Penanggungjawab program promkes menyiapkan instrument

pertanyaan wawancara
2. Penanggungjawab program promkes menyiapkan lembar
observasi yang akan digunakan dalam pengumpulan data
dan informasi masalah kesehatan.
3. Penanggungjawab program promkes menentukan kriteria
responden termasuk cakupan wilayah dan jumlah KK
4. Penanggungjawab program promkes menentukan waktu
pelaksanaan SMD
5. Penanggungjawab program promkes memberikan surat
pemberitahuan untuk pelatihan SMD ke kantor Desa
6. Penanggungjawab program promkes melatih kader, yang
akan melakukan SMD di desa/kelurahan
7. Penanggungjawab program promkes dan Pembina wilayah
setempat memfasilitasi (Fasilitator) pelaksanaan SMD berupa
wawancara terhadap responden dan pengamatan lingkungan
rumah tangga,
8. Penanggungjawab program promkes menyusun laporan SMD
sebagai bahan untuk musyawarah masyarakat desa
9. Penanggungjawab program promkes mendokumentasikan
hasil SMD
 SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
No. Dokumen : /SOP/II/PUSK-
KLK/2023

SOP No. Revisi

Tanggal terbit
:
:
02
10 Agustus 2023
Halaman : 1/4

UPTD PUSKESMAS dr. Ilham Hariyadi Rohmatulloh, SH

KOLOK NIP. 199104102019021005

G. Diagram Alir
Penanggungjawab program promkes
menyiapkan instrument pertanyaan
wawancara
 SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
No. Dokumen : /SOP/II/PUSK-
KLK/2023

SOP No. Revisi

Tanggal terbit
:
:
02
10 Agustus 2023
Halaman : 1/4

UPTD PUSKESMAS dr. Ilham Hariyadi Rohmatulloh, SH

KOLOK NIP. 199104102019021005

H. Hal-hal yang
perlu di
perhatikan
I. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas,
2. Koordinator Promkes,
3. Penanggung jawab Promkes,
4. Lintas program,
5. Lintas sector.

J. Dokumen 1. Notulen rapat,

Terkait 2. Instrument pendokumentasian.
K. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
Historis diberlakukan
Perubahan 1 Judul Survey Mawas Diri 10 Agustus
(SMD). 2023

2 Kebijakan SK Kepala Puskesmas 9 Agustus

Nomor : 2023
188.47/24/PUSK-
KLK/2023 Identifikasi
Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat,
Kelompok
Masyarakat, Keluarga
dan Individu yang
merupakan sasaran
Pelayanan UKM.
3 Referensi 1. Permenkes No. 43 9 Agustus
Tahun 2019 tentang 2023
 SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
No. Dokumen : /SOP/II/PUSK-
KLK/2023

SOP No. Revisi

Tanggal terbit
:
:
02
10 Agustus 2023
Halaman : 1/4

UPTD PUSKESMAS dr. Ilham Hariyadi Rohmatulloh, SH

KOLOK NIP. 199104102019021005

Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Keputusan Presiden
Republik Indonesia
Nomor 17 Tahun
2023 tentang
Penetapan
Berakhirnya Status
Pandemi Corona
Disease 2019
(Covid-19)
3. Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor
514 tahun 2015
tentang Panduan
Praktek Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan Tingkat
Pertama.

4. Prosedur 1. Pemakaian APD 10 Agustus

tidak sesuai lagi 2023
dengan SK Kepala
Puskesmas tentang
Petunjuk Teknik
Pelayanan
Puskesmas pada
masa Pandemi
Corona Virus
Disease (Covid-19