RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jln. Malijo RT 14, Kel. Madurejo, Kec. Arut Selatan, Kab. Kotawaringin Barat, Kalimantan Tengah 74112
Telp. (0532) 2070777 Fax. (0532) 2070789 email: rschpbun@gmail.com
Website: rscitrahusadapbun.com

Pangkalan Bun, 28 Mei 2020

Nomor :-
Hal : Permohonan Pengajuan APD sarung tangan plastik
Lampiran : -

Kepada Yth
Direktur Rumah Sakit Citra Husada
Di_
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Pandemi Covid-19 yang semakin meluas dan Rumah Sakit Citra
Husada merupakan rumah sakit swasta satu-satunya di Kab.Kotawaringin barat. Dan tidak
menutup kemungkinan menerima pasien-pasien dari zona merah.Untuk itu kami dari TIM PPI
memerlukan persediaan alat pelindung diri untuk petugas Front Ofice terutama kasir dan
pendaftaran , karena keterbatasan APD dilapangan.
Berkenaan dengan hal tersebit maka dengan ini kami mengajukan permohonan
pengajuan Alat pelindung diri sarung tangan plastik, sebagai bentuk perlindungan petugas dari
barang-barang yang berasal dari pasien:
N Nama APD Jumlah/ Keterangan
o satuan
1 Sarung 2 BOX ( 1 Petugas yang menggunakan :
tangan Box isi  Kasir :( saat menerima uang dari pasien dan serah
plastik 100 pcs) terima kuitansi ).
 Pendaftaran : Barang-barang terkait identitas pasien
seperti KTP dan lainnya.
Dengan rincian :
- 1 orang mendapatkan 1 pasang atau 2 pcs sarung
tangan plastik disetiap shif nya.
- Dalam sehari ada 3 shif, jadi dalam sehari butuh 6 pcs
sarung tangan plastic.
- Jadi 1 Bulan butuh 186 pcs sarung tangan plastic atau
sama dengan butuh kurang lebih 2 Box Sarung tangan
plastic.

Demikian permohonan permintaan ini sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang
diberikan diucapkan terimakasih.
Pangkalan Bun, 28 Mei 2020

Hormat Kami,
TIM PPI

Dian Astuti, S.Kep.,Ns

IPCN