PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

DINAS TENAGA KERJA

|
UPTD BALAI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jl. GatotSubroto No. 44 Telp/Fax. 0721 240639 Pahoman Bandar Lampung

Bandar
Lampung, Oktober 2020

Kepada
Nomor : 566/51/V.08/01.K.3/2020 Yih. Sdr.Pimpinan/Direktur
Lampiran :
(Satu) Berkas
1
RS. MEDIKA INSANI
Perihal : Hasil Pengujian Lingkungan

Kerja di-
Lampung Utara

inal Report) hasil pengujian

li
laksanakan oleh UPTD Balai
ovinsi Lampung Pada :

DAHYONO, S.
Pembina (IV/a)
- 196504 16198803 1 006

Tembusan :

1.Kepala Dinas Tenaga Kerja Provinsi Lampung

2. Arsip
 8107 Ungu $ ON Td Den fioyeSeusay LONUS Ulamusnd
tnnyaasepag 2Goy jeda ip UnBunanag SeNSUMUL PURI £
UnifGuad 101 ISIPUOX mpud mejaag BKuey uerfhBusd Sek Z
aKpnya HIV SL wifi uwode| Unepusssaam Suempg 1
Hung ed
Tee)
“eliay Judul Ip Mun J0ned
HUI) UBInJelag UPInJead
“seyyisads nee ynfunyad
:
ii
Uje
run Danang BrianMini
SA s
SMU Song Mnepagusu Um
w
£
4
1
JeputIS ON
Umepeng
:
“PO0Z-Z90L-91 INS aporaW
1sMposd saso1d
nge nyiBusw uep 183un OyISa1 201927 UeSUap Play ISENO NE
teduar-jedutay eped ueysemondip ueifasuad Ynn-YNn Uenyusuag : Wepuesyejag ISENOT
weeKeyeouag werinduag : ueifnsuag smuaf
0202 1990110 S1 : ueeuesyelad IeASue),
er Bundurer uoyedngey Surunway Ing meg AL: eWeTy
INVSNI VMIGIKW 'SM : UBByESNIag BUTEN

IV NVILAONAd "IISVH NYYOdVT

Bundue) mepueg Uewoyug 6E90PZ 1ZL0 "XEA/dIAL Pp "ON OIOIANSIORRD "If
VOA NVLVHASIDM NY NVLVWVTASIM TVS LAN
VIII VOVYNAL SVNIG
DONOdWVT ISNIAONd HVLNIHAWAd
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS TENAGA KERJA
UPTD BALAI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jl. GatotSubroto No. 44 Telp/Fax. 0721 240639 Pahoman, Bandar Lampung

LAPORAN HASIL PENGUJIAN

Nomor :566/57V.08/01.K3/2020

Nama Perusahaan : RS. MEDIKA INSANI

Alamat : Tj. Baru, Bukit Kemuning Kabupaten Lampung Utara
Tanggal Pelaksanaan : 15 Oktober 2020
Jenis Pengujian : Pengujian Iklim Kerja
Lokasi Pelaksanaan : Penentuan titik-titik pengujian diprioritaskan pada tempat-tempat
atau lokasi kerja dengan factor resiko tinggi dan mengikuti alur
proses produksi

Keterangan

Nilai Ambang Batas

Iklim Kerja
Waktu Kerja 8 Jam
Per Hari
Beban Kerja Ringan
:31,0"C
Beban Kerja Sedang
:28.0'€

memenuhi persyaratan NAB Indeks Suhu

Ketenagakerjaan Nomor. 05 Tahun 2018

1.

2...
Hasil pengujian hanya berlaku pada kondisi saat pengujian
3. Standar Intensitas Penerangan di tempat kerja bedasarkan
Peraturan Menteri Ketenagakerjaan R.I No. $ tahun 2018
 "ON. T UmefioyedeuaayI Lanuajal Uninyerd
8102 Unyu $ 9
3edwa ip “£
umyaesapog Bio UrusSeNSUaU Jmpurig
Worfnduad 1nus 1SIPUOY Rped mye)Iag BAuuy ni fiBuad NSBH 7
“1
BApeyA MY EX Hidung Uh dun Ueodey Unepurdsusu Suemng
Tee)
“eliay Tedusal, Ip Sunyi JOPIed UeP DIIsId
10124 GYN, Sueusi 8107 Unyu, SO “JOWON Ueel 'MolUDJA UBINeJad WIBTEp Jn1e1p BUBwuSegas
“UBSUISI9IN
(AVN) Sewg Bueguwy IelIN YEMEg Bpel YnIp Sue eBuis

elioy jeduy Iseyo| ueynfunusw

Ip
ueyeseAsod 1NUSwW9ul UBYANJSSY INVSNI VMIGAIA “SH
VP 001:
Van 46:
VP IG
vaP16
VP 88:
van ss 8
unuodod MEA MUA
“ueBunsigay Sega Sunguy
Her 1d
uesursigoyuueduuwag mop eung oN
urjejelad
PORIW
1synpond saso1d
Ane Bnyisuswr Uep 18Bun OyISa1 20192) URSUap Blloy ISENOJ Nee
seduray-eduray eped ueysemuoudip ueifnSusd Ynn-Ynn Uenyuauag : upuuesyejag ISENOT
:
ueduisigay uerinduag ueiinguag Suar
S1 :
0207 1290110 ueeursyejad JeadueL
ee) Sundure”) uayedngey Surunuoy png Tueg TL ewery
:
INYSNI VMIGIK SV Ureypsnuag PUN
NVIFNONdd TISVH NVYOaV 1
Bundwe sepueg "Uewoyed 6£90PZ7 1ZLO "XEA/dIaL PP "ON OIOIANSIOTED "If
VAN NVLVHASIM NVG NVLVAVTIASAM IVTVI GLAN
VLIIM VOVNAL SVNIG
DNNdWVT ISNIAOYd HVLNTIAWAd
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS TENAGA KERJA
UPTD BALAI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jl. GatotSubroto No. 44 Telp/Fax. 0721 240639 Pahoman, Bandar Lampung

LAPORAN HASIL PENGUJIAN

Nomor :566/51/V.08/01.K3/2020

Nama Perusahaan : RS. MEDIKA INSANI

Alamat : Tj. Baru, Bukit Kemuning Kabupaten Lampung Utara
Tanggal Pelaksanaan : 15 Oktober 2020
Jenis Pengujian : Pengujian Debu
Lokasi Pelaksanaan : Penentuan titik-titik pengujian diprioritaskan pada tempat-tempat

10.00mg/m”

10.00mg/m

O0mg/m'

10.00mg/m?

10.00mg/m”

Dari hasil penguj label di udara lingkungan kerja

RS. MEDIKA INSANI, 3
AB) sebagaimana diatur dalam
Peraturan Menteri Ketenagakerj 2018 tentang NAB Faktor Fisika dan Faktor
Kimia di Tempat Kerja Sehin ggangu kesehatan kerja, sekaligus menunjukan
bahwa kondisi kebersihan baik.

Catatan
1.
Dilarang menggandakan laporan tanpa ijin Penguji K3 Ahli Madya.
af)

Oktober 2020
2...Hasil pengujian hanya berlaku pada kondisi saat pengujian A

3. Standar Intensitas Penerangan di tempat kerja bedasarkan

Peraturan Menteri Ketenagakerjaan R.I No. $ tahun 2018
 1
900 £0886191 POS961 'dIN
:
nee)
Op TE PON:
Sh ES ah eulpsooy
SI0zunyen S'ON 13BW SyPumeeg
ayeuayW- 1g 19437 punos vgp uewereg : IPAL
1000'0 SNI
USIA
70000 Sn18 IouayOpul
Top SusosSuUn
PTOT
nu
UrjrupsomeIed.
60101 UbuzeS
0'0SI aan year (SD Ngada
IoIaLIOI/ BrepAIUBAEgUaa
3
PS1'0 Ta1aMOUa Usuyumedanay
emg nun UeUrWOGU BUY Yey
BIePANYNS
9
NId TISVH
iord j0BBuD1
VVHVSOXHd
9661/1
YOJAJOS "ON H"
966171 IAI
YOJW/OS 'ON H1 Wow -doy
6661 UNyeL IP dd UUPIUSp3 (aSNngad
6661 UNY IP dd UUNIeSUpa: 0
6661 UNYEL IP dd UENTESEpIOg 0S
6661 UNYBL IP dd UPPuSPpIog ON
NIIIAV VIVGAN SVITTVON ALOW ONVI
NAIWYV YAVGON NVIFOONAd "TISVH NVYOdYV'I
Bundwe) Tepueg UBWwOYed GE90PZ 1ZLO "XBA/dIAL PP "ON OJOIANS 10120 "If
VOA NVLVHASIM NVO NVLVWVTASIDM IVIVg GLdAN
VOVNAL SVNIG
ODNOdWVT ISNIAOYI HVLNIYAWAd
VI
 PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS TENAGA KERJA
UPTD BALAI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
Jl. Gatot Subroto No. 44 Telp/Fax. 0721 240639 Pahoman Bandar Lampung

LAPORAN HASIL PENGUJIAN UDARA AMBIEN

Nomor : 566/57/V.08/01.K3/2020

BAKU MUTU KUALITAS UDARA AMBIEN

NO: Berdasarkan PP 41 Tahun 1999

Ox Berdasarkan PP 41 Tahun 1999
0: rdasarkan PP 41 Tahun 1999
DEBUTSP) lerdasarkan PP 41 Tahun 1999
Kep-Men LH No. 50/Men
d/11/1996
i
H No. 50/Men
1/1996

PERUSAHAAN :RS. MED!

5 Utara
Tanggal pel bil

HASIL PEN

SuhuUdara
ArahAnginDominan
KecepatanAngin emometer
KelembabanUdara HH
ygrometer
PartikelDebu (TSP) Nm” rafitimeter
KIMIA
NO: UgNm Saltzman
UgNm Pararosanilin 17,11
0: UgNm Chemulumnescent
ppm Indofenol Blue 00002
ppm. Metilen Blue 00001

Tititk : Halaman
1
Per-Menaker
Depan RS No. 5 Tahun 2018
|

Koordinat
BeE:108
SP”
32” 41”

7
Catatan Oktober 2020
Disetujui
Penguji-K3 Ahli Madya
7
v
 6002 unye £1 "ON Ini dnpIH
WeSuny3ur7 BeSON HaluojA| Urmyeag ISIUS TANJA NYEg Jeputas
WuyfuBuad 1ees iSIpuOy
eped nyELag Uuny UeMBuad ISeH
@Kpeja HIV £X Hnduag wi sdum ursodey Unyepur32usu Suereyig
0202 290110 fi undun1 pung
SO02-21'2112-61 INS 0118 Bu eneg eoL
il Pp
my uenduney uenyegusd SO0T-TELITL6I INS z£ uAu 08 €
sas0id agung
i
sop) up
sg
eka Ansnpur $i jaga ON £
perdungiaanana Bangsa SL ua
Sumur 6002 El
um
dapil wedunyur1 SOOZ-01LT1L”
ONI
PundaN
HW Unmpeng

aa du/Bu 02 4
NYONVHELIDN (ELIWVYAYa ON
AON 1ISYH
Uergurduag BIL
MyanfeT
ueyeg/unye
NVIPDONAd
SVAADAAI
NVSOaVI
HATANS eBuag
Useuessejag eABue),
ISENOT
ee) Sundure”) Uayedi Ieueiy

NVOIL
TSVA Tasnpu Unyai:
“
600zunyei £1 ON TA, ia

UPBYEsMJag
IS
HOJUDIAI

PUN,
SEO Uep YeAuna
UBMIBIOd,
W/3w0S d 1801 y
SE
Wu
lu/Sw008 KON £
u/SWw000'1 AE
02
ISIWA ALAW NMYg ISIWI/YALIWYAYA ON
DLAW DMNvya

SP ISTANA 0701/£X 10/80” A4 S/999S : 0WON

Sundwe7 Tepurg Uewoyed 6E90PZ
VIII NVLVHASIM NVG NVLVWVTASAM IVIVg LAN
VLHAM VOVNAL SYNIG

1ZLO "XEA/dIAL
ONOdWVT ISNIAOUd HVINRIIWAd

tp "ON O1OIANS 10120 "If