F/PKM-PM/MR/42/00

NOTULEN RAPAT

Hari : ………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………….
Waktu : ………………………………………………….
Tempat : ………………………………………………….
Pimpinan Rapat : ………………………………………………….
Acara : ………………………………………………….
Peserta Rapat : ………………………………………………….

A. BAHASAN RAPAT ( ditulis dengan bentuk dialog, misal arahan dari kasatpel:
….., paparan pj program: ……, dll)
1. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2. ………………………………………
a. ………………………………….
b. ………………………………….
c. ………………………………….
3. ………………………………………
4. Dst

B. KESIMPULAN
(ditulis dari pembahasan didapatkan rencana tindak lanjut dari masalah
1. (Masalahnya apa) rtl nya apa dan kapan
rencananya………………………………………
2. Masalahnya apa) rtl nya apa dan kapan
rencananya………………………………………
3. Dst

C. TINDAK LANJUT
1. Tindak lanjut dan evaluasi dari rtl no 1 di poin
kesimpulan………………………………………
2. Tindak lanjut dan evaluasi dari rtl no 2 di poin
kesimpulan………………………………………
3. Dst

Jakarta, dd mmmm yyyy

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pasar Minggu Notulis

dr. Sri Rejeki Amelia, MARS Nama Jelas

NIP. 197012122007012049 NIP…….
 F/PKM-PM/MR/42/00

Susunan notulen rapat terdiri atas:

1) Kepala, terdiri atas:
a) Frasa NOTULEN RAPAT;
b) Keterangan tentang sidang/rapat terdiri atas:
(1) Hari;
(2) Tanggal;
(3) Waktu;
(4) Tempat;
(5) Pimpinan rapat;
(6) Acara; dan
(7) Peserta rapat.
2) Isi, terdiri atas :
a) Bahasan materi rapat;
b) Kesimpulan; dan
c) Tindak lanjut.
3) Bagian akhir, terdiri atas:
a) Tanggal, bulan dan tahun;
b) Frase notulis;
c) Frase mengetahui;
d) Nama jabatan; dan
e) Nama lengkap dengan NIP.
a. Penandatanganan dan Kop Naskah Dinas yang digunakan dengan
ketentuan:
1) Notulen rapat yang ditandatangani oleh Pelaksana sebagai peserta rapat,
dibuat di atas kertas berukuran F4, tanpa Kop Naskah Dinas dan
diketehui oleh atasan langsungnya; dan
2) Notulen rapat yang ditandatangani oleh pejabat structural dibuat di atas
kertas berukuran F4, tanpa alamat dan diketahui atas langsungnya.
Format pengetikan:
a. Menggunakan huruf ARIAL 12
b. Spasi antar baris 1 sd 1,5 sesuai kebutuhan
c. Margin kanan kiri, atas bawah berjarak 2,5 cm