UKM PRAMUKA

GUGUS DEPAN PAMEKASAN 01.1215 – 01.1186

UNIVERSITAS ISLAM MADURA PAMEKASAN
Sekretariat : Jl. PP Miftahul Ulum Bettet Pamekasan HP. 087759943848

Nomor : 106/RK.PSKB/UKM. P/UIM/III/2022

Sifat : Penting
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : DISPENSASI

Kepada Yang Terhormat

Dosen Pengajar
di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Salam Silaturahmi kami sampaikan semoga Saudara(i) tetap dalam lindungan
Allah SWT. Sehingga bisa menjalankan aktivitas sehari-hari dengan baik.
Sehubungan dengan di adakannya Musyawarah Pandega (MUSDEGA) yang
Insyaallah akan dilaksanakan pada:
Hari : Rabu
Tanggal : 04 Oktober 2023
Acara : Musyawarah Pandega (MUSDEGA)
Tempat : Al-Fatah
Maka dari itu, kami mengharap kesudian bapak/ibu Dosen pengajar pada hari
tersebut untuk memberikan izin kepada mahasiswa yang bersangkutan untuk berpartisipasi
dalam acara tersebut.
Nama :

NPM :

Prodi :

Demikian surat permohonan dispensasi ini kami buat sebagaimana mestinya, atas
respon positif dan perhatiannya bapak/ibu Dosen pengajar kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Pamekasan 02 Oktober 2023

Ketua Dewan Racana

MOH. YUSUF AZAM