SURAT PERNYATAAN PPPK TENAGA KESEHATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Oscar Hamonangan Seymoure
Tempat dan Tanggal Lahir : Serang. 28 Maret 1983
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Cluster Vienna VN 10/52 Modernland Tangerang 15142

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada

Pancasila, Undang–Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara;

3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Calon PNS atau PNS, PPPK,

prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau

diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara

lain pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah;

4. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia,

anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;

5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Tangerang,23 September 2023

Oscar Hamonangan Seymoure