Sidoarjo, 05 Mei 2022

Kepada
Yth. Prof. DR. Suhartati, dr., MS.
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
di tempat

Perihal: Permohonan Penempatan Kepaniteraan Klinik di RSUD Sidorjo

Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Prima Wibisono
NPM : 22710106
Dengan adanya surat ini, kami mengajukan permohonan penempatan pendidikan kepaniteraan
klinik periode I tahun 2022 ini di RSUD Sidoarjo, dikarenakan RSUD Sidoarjo dekat dengan domisili dan
pekerjaan orang tua kami.
Berikut yang kami lampirkan :
1. KTP pribadi
2. KTP orang tua
3. Kartu Keluarga
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
Sidoarjo, 05 Mei 2022

Prima Wibisono
NPM : 22710106