Semarang, 8 Agustus 2022

Hal : Permohonan Penundaan proses Pembayaran Biaya Pendidikan

Semester Gasal T.A 2022/2023

Yth. Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro
Semarang

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Vania Luthfiyani Savitri

NIM : 22020121210036
Prodi : Pendidikan Profesi Ners
Fakultas : Kedokteran
Semester :3
Tahun masuk : 2021
No HP/Email : 087729305615/vanialuthfiyani@gmail.com

Sesuai pengumuman Nomor 55/UN7.A1/AK/2022:, tentang Penetapan Pelaksanaan

Registrasi Administratif Mahasiswa Universitas Diponegoro Semester Gasal Tahun
Akademik 2022/2023, kami harus melakukan pembayaran biaya pendidikan pada tanggal 1
Juli s.d. 8 Agustus 2022 sebesar Rp. 6.000.000
Karena kondisi keuangan belum mencukupi untuk melakukan pembayaran UKT saat ini,
maka dengan ini kami mengajukan permohonan penundaan pembayaran biaya pendidikan
tersebut yang akan kami bayarkan paling lambat tanggal 12 September 2022.

Kami sangat mengharapkan permohonan ini dapat dikabulkan demi kelanjutan pendidikan
kami. Atas perhatian dan perkenan Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui Hormat Saya,

Ketua Prodi Pendidikan Profesi Ners Mahasiswa

Ns. Artika Nurrahima, S.Kep., M.Kep Vania Luthfiyani Savitri

NIP 198408242008122002 NIM 22020121210036
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Vania Luthfiyani Savitri

Alamat : Jl. Karonsih Selatan X/859 Ngaliyan
Prodi : Pendidikan Profesi Ners
Fakultas : Kedokteran
Semester :3
Tahun masuk : 2021
No HP/Email : 087729305615

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab penuh atas pembiayaan pendidikan saya;
2. Berjanji untuk melakukan pembayaran biaya pendidikan saya paling lambat tanggal
12 September 2022
3. Apabila pada tanggal tersebut saya tidak bisa memenuhi janji, saya bersedia
menerima segala konsekwensi yang ditetapkan oleh pimpinan Undip terkait
pendidikan saya.
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan sebenar-benarnya.

Semarang, 8 Agustus 2022

Mengetahui Hormat Kami,
Dekan FK Undip
Matera
i

Prof. Dr. dr. Dwi Pudjonarko, M.Kes.,Sp.S(K) ....................................

NIP 196607201995121001