Makassar, 25 Agustus 2023

No. : /pkm-sdg/VIII/2023 Kepada

Lamp. : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Persetujuan Mengikuti Pendidikan. Kota Makassar
Tugas Belajar dengan Biaya Mandiri di_
An. Sitti Hendriani, A.Md.Keb Makassar

Dengan hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Sitti Hendriani, A.Md.Keb
Nip : 19910929 202012 2 011
Tempat / Tgl Lahir : Jeneponto, 29 September 1991
Pangkat / Golongan : pengatur / II C
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Sudiang Kota Makassar
Dengan ini mengajukan permohonan pendidikan Tugas Belajar dengan biaya Mandiri pada
Program Studi pendidikan S1 Kebidanan di Universitas Mega Rezky Makassar T.A. 2023/2024
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :
1. Fc SK CPNS, PNS, dan SK Terakhir
2. FC Ijazah terakhir
3. FC Kartu Pegawai
4. SKP tahun 2022
5. Akreditasi Institusi
6. Bukti Lulus Seleksi
7. Jadwal Perkuliahan
8. Surat Pernyataan Tidak Menganggu Kedinasan
9. Surat Pernyataan Tidak Menuntut Kenaikan Pangkat
10. Surat Rekomendasi Dari Kepala Puskesmas

Demikian permohonan ini saya buat, atas persetujuannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Sudiang Yang Bermohon

dr. H. Anwar Umar, M.Kes Sitti Hendriani, A.Md.Keb

Nip. 19631005 200012 1 003 Nip. 19910929 202012 2 011