Hal : Permohonan Dispensasi Pembayaran

Kepada Yth.
Rektor
Di- Universitas Mercubuana Yogyakarta

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan Permohonan Dispensasi dan
memohon kelonggaran pembayaran untuk syarat agar bisa mengisi Kartu Rencan Studi :

1. Nama : Muh. Rizki Syawal Lasitata

2. Nim : 220710062
3. Fakultas : Ilmu Komunikasi Dan Multimedia
4. Program studi : Ilmu Komunikasi ( Broadcasting ) Angkatan 2022
5. No Hp. : 085171175435
Sebagai anak dari Orang tua Yang bernama :
1. Nama Ibu : Yayuk rahayu
2. Alamat. : Banaran,Sumberejo,Ngablak,Magelang,Jawa Tengah
3. No HP. : 088286917781

Memohon dispensasi perpanjangan pembayaran yang digunakan sebagai syarat untuk

mengisi Kartu Rencana Studi berupa ;

Permohonan perpanjangan pembayaran hingga tanggal 29 Juli 2024

1. Biaya Wisuda :Rp. 1,000,000,00 bulan februari dan April 2024

Total : Rp. 1,000,000,00

Adapun alasan belum dapat membayar tepat waktu dikarenakan perekonomian sedang
sulit sehingga belum memiliki uang untuk melakukan pembayaran.

Demikian Surat Permohonan dispensasi perpanjangan pembayaran ini saya ajukan

dengan harapan mendapatkan toleransi pembayaran dan tetap bisa mengikuti Ujian Akhir
Semester sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Dibuat di: Yogyakarta

Pada tanggal: 29 Desember 2023

Muh. Rizki Syawal Lasitata