Yayasan Mandala Waluya

UNIVERSITAS MANDALA WALUYA

Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.37 Kambu, Telp/Fax : (0401) 3191472 Kendari
Website : www.umw.ac.id

Kendari, 22 April 2022

Lampiran :-
Perihal : Surat Permohonan Perbaikan Data PDDIKTI Kemdikbud RI

Kepada Yth.
Kepala LLDIKTI Wilayah IX Sultanbatara
Di –
Makassar

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Firdaus, S.Kep., Ns
NIM : N201901002
Asal Perguruan Tinggi : Universitas Mandala Waluya
Alamat : Desa Pombeyoha, Kecamatan Ladongi,
Kabupaten Kolaka Timur
Kontak (Handphone) : 0822 8753 4992

Dengan ini mengajukan permohonan perbaikan data yang ada dalam PD-DIKTI, adapun
perbaikan data tersebut adalah :
No Data yang berubah Semula (salah) Menjadi (benar)
1 Tanggal Lahir di Sertifikat Tanru Tedong, 01 November Tanru Tedong, 03 November
Profesi 1988 1988
2
3
Sebagai kelengkapan dokumen saya lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Surat Pernyataan dari Perguruan Tinggi
3. Foto Copy Ijazah &Transkrip Nilai
4. Akta Kelahiran
5. KTP
Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

(Firdaus, S.Kep., Ns)

 Yayasan Mandala Waluya
UNIVERSITAS MANDALA WALUYA
Jl. Jend. A.H. Nasution. No. G.37 Kambu, Telp/Fax : (0401) 3191472 Kendari
Website : www.umw.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Pada hari ini ………, Tanggal ……..Bulan……...Tahun (….…/……./…….) di Universitas

Mandala Waluya, yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Lodes Hadju, SKM.,M.Kes

NIDN : 0917058303
Jabatan : Wakil Rektor I Bidang Akademik
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :

Nama : Firdaus, S.Kep., Ns

TempatTanggal Lahir : Tanru Tedong, 03 November 1988
NIM : N201901002
Nomor Ijazah : MW00006714
Program Studi : Profesi Ners
Perguruan Tinggi : Universitas Mandala Waluya

a. Benar adalah Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mandala Waluya yang sekarang
berubah bentuk menjadi Universitas Mandala Waluya berdasarkan Keputusan Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi RI Nomor 988/M/2020 pada tanggal 9
November 2020
b. Status yang bersangkutan terdaftar di PDDIKTI namun dikarenakan kelalaian penginputan,
Nomor Ijazah/Nama/TempatTanggal Bulan dan Tahun Lahir (*coret yang tidakperlu)
c. Admin PDDIKTI Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mandala Waluya telah ditutup oleh
KEMENRISTEKDIKTI/KEMENDIKBUD sehingga data alumni tidak dapat dilakukan
penginputan / perbaikan lagi.

Sehubungan dengan adanya data mahasiswa tidak sesuai di PDDIKTI, maka dengan ini kami
menyatakan bahwa Kami bertanggungjawab terhadap segala akibat yang ditimbulkan jika
dikemudian hari ternyata ada unsure kesengajaan memberikan data dan/atau informasi yang
tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 22 April 2022

Wakil Rektor I Bid. Akademik

Lodes Hadju, SKM.,M.Kes

NIDN. 0917058303