KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS HINDU NEGERI

I GUSTI BAGUS SUGRIWA DENPASAR
FAKULTAS BRAHMA WIDYA
Jln. Nusantara, Kubu, Bangli Telp. (0366) 93788
Jl. Ratna No. 51 Tatasan Denpasar Telp. (0361) 226656
Jln. Kenyeri Gang Sekar Kemuda No. 2 Denpasar Telp. (0361) 228665
Website : http://www.ihdn.ac.id email : ihdndenpasar@kemenag.go.id
DENPASAR – BALI

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Ihn.01/10/PP.00.9/05/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Made Sri Purnamawati, S.Ag., MA., M.Erg
NIP : 19720101 199703 2 002
Pangkat / Golongan Ruang : Lektor Kepala (IV/a)
Jabatan : Wakil Dekan I Fakultas Brahma Widya
Pada Perguruan Tinggi : Universitas Hindu Negeri I Gusti Bagus Sugriwa
Denpasar
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
NIM :
Jurusan :
Prog. Studi/ Jenjang : /S1
Semester : II(Dua)

Memang benar mahasiswa yang bersangkutan adalah mahasiswa kami yang

memerlukan bantuan beasiswa kurang mampu, membiayai perkuliahan di Perguruan Tinggi
mohon berkenan Bapak/Ibu menerbitkan Surat Keterangan / Surat Pernyataan Kurang
Mampu untuk melengkapi persyaratan sebagai penerima bantuan beasiswa kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Denpasar, Mei 2021

A.n Dekan
Wakil Dekan I,

Dr. Made Sri Purnamawati, S.Ag., MA., M.Erg.

NIP. 19720101 199703 2 002

Tembusan kepada Yth.

1. Arsip.