PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN

OLAHRAGA
SMA NEGERI 3
DENPASAR
Jl. Nusa Indah No 20X Denpasar-Bali Telp. (0361) 234293 Fax (0361) 221646
Website : www.sman3denpasar.sch.id. Mailto : info@sman3denpasar.sch.id

SURAT TUGAS/DISPENSASI

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 3 Denpasar memberikan tugas
sekaligus dispensasi pada siswa yang namanya tertera di bawah ini :

NO NAMA KELAS ABSEN BIDANG

1. I Gusti Agung Ayu Sugita Sari XI MIA 1 8 Kebumian
2. I Dewa Agung Basthara X IIS 9 Kebumian
3. Kadek Mita Yuniantari X MIA 3 21 Kebumian

Siswa bersangkutan diberikan dispensasi, untuk diberikan pembinaan yang dilaksanakan pada
tanggal 29 Desember 2014 sampaidengan 2 Desember 2014

Demikian surat inidisampaikan, atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Denpasar, 29 Desember 2014

Kepala SMAN 3 Denpasar

Drs. Ketut Suyastra, M.Pd

NIP. 19610205 198503 1 017

Form : 08.13, Revisi : 00.2 Januari 2010 halaman 1 dari 1