PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
KARANGBINANGUN
Ds. Windu Kec. Karangbinangun (0322) 3382588 e-mail : smansa.karangbinangun@yahoo.co.id
LAMONGAN  62293

SURAT TUGAS/DISPENSASI

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMA Negeri 1 Karangbinangun memberikan
tugas sekaligus dispensasi pada siswa yang Namanya tertera di bawah ini :

NO NAMA KELAS

1. Ferry Eka Rengga Destians XI IPA 2

2. Fenny Ayu Rahmawati XI IPA 3

3. Diyas Sapta Rini XI IPA 2

4. Achsanul Uffah XI IPA 2

5. Muhammad Satriya Prabu Alam X-6

Siswa bersangkutan diberikan dispensasi, untuk mengikuti Kegiatan Expo Study lanjut yang
dilaksanakan pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 9 Februari 2023

Pukul : 07.00 s/d selesai

Tempat : MTs. Negeri 2 Lamongan

Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian, dukungan dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Karangbinangun, 8 Februari 2023

Kepala SMAN 1
Karangbinangun

Drs. H. ALI NURDIN, M.Pd.

Pembina Tk. I
NIP. 19640904 199512 1 002