PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 CIPANAS
Jl. Raya Cipanas Desa Cimacan Kec.Cipanas Cianjur 43253
Telp. (0263) 516707 E-Mail: info@smkn1cipanas.sch.id

KETERANGAN DISPENSASI
Dengan ini siswa terlampir tidak dapat mengikuti kegiatan belajar mengajar terhitung
pada tanggal 24 Agustus 2017 sebagaimana mestinya dikarenakan akan mengikuti
Kegiatan Kegiatan Rohis Seminar Alisha di SMA Negeri 1 Cianjur. Adapun nama siswa
tersebut adalah :

No
NAMA KELAS
.
TERLAMPIR

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya. Atas perhatian saudara, kami ucapkan terimakasih.

Cipanas, 24 Agustus 2017

a.n Kepala Sekolah
Wakasek. Kesiswaan

Dindin Tohir, S.Pd, M.Pd

Penata/ III.d
NIP. 196711241999031002
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 CIPANAS
Jl. Raya Cipanas Desa Cimacan Kec.Cipanas Cianjur 43253
Telp. (0263) 516707 E-Mail : info@smkn1cipanas.sch.id

LAMPIRAN DAFTAR PESERTA KEGIATAN ROHIS SEMINAR ALISHA :

No
NAMA KELAS
.
1. NILDA YANI XII BDP 2
2. FITRIANI XII AKL 2
3. SITI NURLAILA XII AKL 2
4. ASTRI NURSYIFA XII AKL 2