KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KARANGANYAR

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 3 KARANGANYAR
Alamat : Komplek Masjid At-Taqwa Sroyo, Jaten, Karanganyar, Jawa Tengah 57771
Telp. (0271)643937
Website : www.min3karanganyar.sch.id

SURAT PERNYATAAN
No : B-516/MI.11.57/KP.07.6/12/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Edy Purwanto, M.Pd.

NIP : 19702231995031001
Pangkat / Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Kepala MIN 3 Karanganyar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Nur Azis, s.ag., M.Pd.
NIP : 196707012000031001
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan : Pengawas Madrasah
2. Nama : Rosyad Munir, S.Ag.
NIP : 196101151989031002
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Pengawas Pendidikan Madrasah

Telah melaksanakan Penilaian Kinerja Kepala Madrasah (PKKM) di MIN 3 Karanganyar pada
hari Senin tanggal 16 Desember 2019.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanganyar, 17 Desember 2019

Kepala

Drs. Edy Purwanto, M.Pd.

NIP. 197002231995011001