PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
UPT SD NEGERI TLOGO 02
Jl Raya Tlogo Desa Tlogo Kec Kanigoro Kode Pos 66171
Email : sdntlogo02_kanigoro@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/137/409.10.209/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUGIANTO, S.Pd. M.Pd

NIP : 19701113 199410 1 001
Pangkat/golongan : Pembina TK I, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPT SD Negeri Tlogo 02

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NGATIMAN
Tempat, tanggal lahir : Blitar, 18 April 1967
NIS : 2212
Nama orang tua : Mardji

Adalah benar-benar siswa UPT SD Negeri Tlogo 01 yang lulus pada tahun 1980/1981 dengan
no ijazah 266065.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk pembetulan data KK, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tlogo, 21 September 2023

Kepala UPT SD Negeri Tlogo 02

SUGIANTO, S.Pd. M.Pd

Pembina TK I
NIP. 19701113 199410 1 001