TOPIK

 5    
 
CAIRAN  TUBUH:  Keseimbangan  air  ,  elektrolit,  dan  asam-­‐basa  
 
Cairan   tubuh   terdistribusi   pada   berbagai   kompartemen.   Kompartemen   utama  
adalah   kompartemen   cairan   ekstrasel   (CES)   dan   kompartemen   cairan   intrasel.  
Kompartemen   CES   terbagi   lagi   menjadi   beberapa   kompartemen.   Salah   satu  
kompartemen   CES   adalah   cairan   plasma   (darah)   yang   berada   dalam   sistem   sirkulasi  
tubuh   (persentasi   cairan   tubuh   pada   kompartemen   tubuh   dapat   dilihat   pada   gambar   1).  
Kompartemen   CES   merupakan   target   utama   proses   homeostasis   yang   berlangsung  
melalui   kerjasama   berbagai   sistem   tubuh,   dan   dikendalikan   oleh   sistem   saraf  
bersama   dengan   sistem   endokrin.     Homeostasis   CES   diperlukan   untuk   menjamin  
kehidupan  sel,   karena   nutrient,   oksigen   dan   juga   air   serta   zat-­‐zat   lain   yang   dibutuhkan  
untuk  metabolism  sel,  “diambil”  dari  CES.  
Proses  pertukaran  zat    antara  CES  dan  cairan  intrasel  berlangsung  melalui  dua  
jenis   proses   transport:   proses   pasif   (dari   konsentrasi   tinggi   ke   konsentrasi   rendah   -­‐  
difusi)     dan   proses   aktif   (melawan   perbedaan   konsentrasi)   yang   memerlukan   energy  
(misalnya   proses-­‐proses   enzimatik   seperti   pompa   Na-­‐K   ATPase).   Proses   pasif   (difusi)  
ditentukan  oleh  perbedaan   konsentrasi   zat   yang   berdifusi  dari  dan  ke  cairan  intrasel,  
sedangkan   proses   aktif   yang   melibatkan   bebagai   proses   kimiawi     dipengaruhi   oleh  
suasana   pH.     Oleh   sebab   itu,   pengendalian   konsentrasi   zat-­‐zat   di   CES   (volume   air   dan  
zat-­‐zat   terlarut)   dan     pengendalian   pH   (keasaman)   CES       merupakan   hal   yang   sangat  
esensial.  
 
                                           

.  
Gambar  1.  Persentasi  cairan  tubuh  dan  distribusinya  pada  kompartemen  intrasel  dan  ekstrasel  
 
 
Kompartemen  CES  
 
Berbagai   kompartemen   CES   dibatasi   oleh   membran   semipermeabel   (antara  
lain   dinding   pembuluh   darah   kapiler)   yang   dapat   dilewati   oleh   air   secara   bebas  
dengan   proses   osmosis,   namun   tidak   dapat   dilewati   oleh   zat   terlarut     (solute).  
Perpindahan  air  (osmosis)  antara  dua  kompartemen  CES,  misalnya  antara  plasma  darah  
dan   cairan   interstisial,     dapat   terjadi   oleh   adanya   perbedaan   tekanan   hidrostatik   dan  
perbedaan   tekanan   osmotik   cairan   dalam   kompartemen-­‐kompartemen   tersebut.  
Tekanan   hidrostatik   merupakan   tekanan   yang   dihasilkan   oleh   jumlah/volume   cairan  
dalam   kompartemen,   sedangkan   tekanan   osmotik   ditentukan   oleh   kadar   zat   terlarut  
didalamnya.   Tekanan   hidrostatik   dan   tekanan   osmotik   merupakan   dua   jenis   tekanan  
yang   saling   berlawanan   dalam   kaitannya   dengan   arah   perpindahan   air   menembus  
membran   semipermeabel.   Pengaruh   tekanan   hidrostatik   dan   tekanan   osmotik   pada  
perpindahan  air  antara  darah  kapiler  dan  cairan  interstisial  dapat  dilihat  pada  gambar  
2.  
 
                             

 
Gambar   2.   Perpindahan   cairan   antara   pembuluh   darah   kapiler   dan   cairan   interstisial.   Cairan   mengalir  
keluar  dari  kapiler  didaerah  dekat  arteriola  dan  masuk  kembali  ke  kapiler  pada  daerah  dekat  venula.  Arah  
pergerakan   cairan   menembus   dinding   kapiler   pada   setiap   titik   bergantung   pada   perbedaan   antara  
kekuatan-­‐kekuatan  yang  berlawanan:  tekanan  darah  (volume  darah)  dan  tekanan  osmotic.  
 
 
 
Keseimbangan  cairan  tubuh  (CES)  
 
Tubuh  mempertahankan  homeostasis  CES  (yang  terdiri  atas  air  dan  zat-­‐zat  yang  
terlarut  didalamnya)  dengan  cara  mengatur:  1)  volume,  2)  muatan  zat-­‐zat  terlarut  dan  
beban   osmotic.     Berbagai   zat   terlarut   dalam   CES   ada   yang   bersifat   sebagai   elektrolit  
(kation:  Na+,  K+,  Ca2+,  H+;  anion:  Cl-­‐  ,  HCO3-­‐,  HPO43-­‐),      ada  pula  yang  non-­‐elektrolit  (tidak  
bermuatan  –  protein,  urea,  glukosa,  O2,  CO2).  Pengaturan  volume  dan  pengaturan  zat-­‐zat  
terlarut  saling  berkaitan.  
Homeostasis  zat-­‐zat  terlarut  dipertahankan  melalui  mekanisme:  transport  ion-­‐
ion   (electrolit),   perpindahan   air   (dari   satu   kompartemen   ke   kompartemen   lainnya),  
dan   fungsi   ginjal.   Ketiga   mekanisme   tersebut   bekerja   untuk   mempertahankan   agar  
cairan  tubuh  bersifat  netral  secara  listrik  dan  stabil  secara  osmotik.  Proses  yang  terjadi  
adalah   difusi   dan   transport   aktif   partikel-­‐partikel   serta   osmosis   atau   difusi   air  
menembus   membran   yang   semipermeabel   (antara   lain   dinding   pembuluh   darah  
kapiler).  
 
 
Pengaturan  air  tubuh  
Pola   masukan   dan   keluaran   air   tubuh   (water   turnover)   dapat   dilihat   pada  
gambar   3.   Dari   gambar   3   tampak   bahwa   volume   air   tubuh   dipertahankan   dalam   kisaran  
tetap.   Jika   terjadi   perubahan   volume   air   tubuh,   mekanisme   homeostasis   akan   bekerja  
untuk  mempertahankannya.  Bila  volume  air  menurun,  mekanisme  untuk  meningkatkan  
masukan  dan/atau  mengurangi  pengeluaran  akan  terpicu  atau  terangsang.    
 
 
 
  

   
 
Gambar  3.  Masukan  dan  keluaran  air  tubuh  rata-­‐rata  per  hari  
 
 
 
Ada   beberapa   keadaan   yang   dapat   memicu   tubuh   kita   untuk   memberi   respons  
homeostasis,  misalnya:  jumlah  air  tubuh  yang  kurang  (dehidrasi),  meningkatnya  kadar  
natrium   cairan   tubuh,   peningkatan   osmolalitas   darah,   menurunnya   volume   darah.  
Perubahan-­‐perubahan   tersebut   dapat   menimbulkan:   perangsangan   pada   osmoresptor  
di   hipotalamus,   penglepasan   ADH   oleh   kelenjar   pituitaria,   dan   rasa   haus   sehingga  
terjadi   konsumsi     dan   konservasi   air.   Mekanisme   homeostasis   untuk   mengembalikan  
peningkatan   osmolalitas   plasma   darah   dapat   dilihat   pada   gambar   4.   Ada   beberapa  
abnormalitas  volume  cairan  tubuh:    
1.  Volume   cairan   tubuh   yang   rendah.   Pada   keadaan   ini,   berat   badan   turun,   kulit  
dan  mukosa  menjadi  kering,  urin  menurun,  dapat  terjadi  syok  
2. volume   cairan   tubuh   yang   tinggi;   pada   keadaan   ini   akan   terjadi   peningkatan  
berat   badan,   penurunan   kadar   protein   dalam   plasma   darah,   tekanan   darah  
meningkat.  
3. Edema;   pada   keadaan   ini   terjadi   akumulasi   cairan   pada   ruang   interstisial   yang  
dapat   disebabkan   oleh   peningkatan   tekanan   hidrostatik   plasma   darah,  
penurunan   tekanan   osmotik   plasma   (akibat   rendahnya   kadar   protein   plasma),  
atau  karena  adanya  peningkatan  permeabilitas  kapiler.  
 
 
 
  
 
Gambar  4.  Proses  homeostasis  untuk  mempertahankan  osmolalitas  plasma  darah.  
(Malarkey  &  McMorrow,  2000)  
 
 
 
Pengaturan  elektrolit  CES  
Elektrolit  cairan  tubuh  yang  berperan  besar  keseimbangan  cairan  tubuh  adalah  
Na   (ion   natrium)   dan   K+   (kalium),   dan   Cl-­‐   (ion   klorida).     Konsentrasi   ketiga   elektrolit  
+

tersebut  di  CES  dan  di  cairan  intrasel  dapat  dilihat  pada  gambar  5.  
 
Karakteristik  Na+:  
• Merupakan  kation  yang  lebih  dominan  di  ekstrasel  
• Berpasangan  dengan  Cl-­‐  dan  HCO3-­‐  untuk  menetralkan  muatannya  
• Merupakan  ion  terpenting  dalam  keseimbangan  air  
• Penting  untuk  fungsi  saraf  dan  otot  (pembentukan  impuls)  
Pengaturan   reabsorbsi   ion   natrium   di   tubulus   ginjal   terjadi   melalui   kerja   hormon  
aldosteron,  renin/angiotensin,  dan  Atrial  Natriuretic  Peptide  (ANP)  
 
Karakteristik  K+:  
• Kadarnya  lebih  banyak  di  intrasel  dari  pada  di  ekstrasel  
• Mengatur  potensial  membran  istirahat  sel  peka-­‐rangsang  (sel  saraf  dan  sel  otot)  
• Mengatur  imbangan  cairan  dan  ion  intrasel  
Pengendaliannya  di  ginjal  antara  lain  melalui  hormon  aldosteron.  
 
Karakteristik  Cl-­‐:  
• Anion  yang  banyak  di  ekstrasel  
• Mengatur  tonisitas  cairan  ekstrasel  
• Diabsorbsi  di  tubulus  ginjal  bersama  natrium  
Pengendaliannya  di  ginjal  melalui  reabsorbsi  bersama  natrium  dan  pertukaran  dengan  
bikarbonat.  
 
 
 
 
  
 
Gambar  5.  Perbandingan  dan  konsentrasi  relatif  elektrolit  cairan  tubuh  di  CES  dan  di  cairan  intrasel  
 
 
 
Gangguan  imbangan  elektrolit  tubuh  
 
Hipernatremia:  
o natrium  plasma  kadarnya  >  145mEq/L  
o dapat   disebabkan   oleh   peningkatan   masukan   natrium   atau   menurunnya   air   di  
CES  
o terjadi  perpindahan  air  dari  cairan  intrasel  ke  CES  
o sel  mengalami  dehidarsi  
hipernatremia   dapat   disebabkan   oleh   peningkatan   masukan   natrium,   retensi   natrium   di  
ginjal  akibat  sekresi  aldosteron  yang  berlebihan,    kehilangan  air  tubuh,  dan  masukan  air  
yang   tidak   mencukupi   (hypodipsia).   Gejala   klinis   yang   dapat   timbul   antara   lain   adanya  
rasa  haus,  lemah,  demam,  oliguria.  
 
Hiponatremia:  
Disebabkan   oleh   kehilangan   natrium   melalui   ginjal   (misalnya   karena   terjadi   diuresis  
yang  berlebihan),  atau  penyebab  lainnya  misalnya  karena  muntah  dan  diare.  
 
Hipokloremia:  
Pada   umumnya   disebabkan   oleh   kehilangan   khlor   dari   gaster,   misalnya   pada   keadaan  
emesis.  
 
Hiperkhloremia:  
Pada   umumnya   disebabkan   oleh  pemberian   cairan   garam   fisiologis   (normal  saline)  yang  
berlebihan.  
 
Hipokalemia:  
o Dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  masukan  kalium  atau  oleh  kehilangan  kalium  
(misalnya  karena  diuresis  kronis,  muntah-­‐muntah  berat,  aldosteron  berlebihan).  
o Manifestasi   klinis   dapat   berupa   gangguan   neuromuskuler   (lemah,   paralisis,  
henti  nafas,  konstipasi),  hipotensi  postural,  henti  jantung.  
 
  
Hiperkalemia:  
o Dapat   disebabkan   oleh   gangguan   ginjal,   trauma   yang   sangat   luas   (terjadi   banyak  
kerusakan   sel-­‐sel   tubuh),   defisiensi   insulin,   penyakit   Addison,   penurunan   pH  
darah.  Olah  raga  berat  juga  dapat  mendorong  kalium  ke  luar  dari  sel.  
o Gejala  klinis  yang  dapat  timbul  adalah  berupa  gangguan  neuromuskuler  (gejala  
awal  berupa  otot  yang  hiperaktif  dan  parestesi,  gejala  lanjut  berupa  kelemahan  
otot  sampai  paralisis),  gangguan  jantung  (bradikardia,  blok  jantung  sampai  henti  
jantung).  
 
 
 
Pengendalian  asam-­‐basa  CES  
 
pH  normal  plasma  darah  (CES)  adalah  sekitar  7,2  –  7,45.  Jika  pH  plasma  darah  <  dari  7,2  
disebut   dengan   keadan   asidosis,   sedangkan   jika   >   7,45   disebut   keadaan   alkalosis.   Ada  
tiga  sistem  yang  mempertahankan  pH  CES  yaitu:  
1. sistem  bufer.  
Ada  3  macam  bufer:  bufer  protein  (bufer  asam  amino,  protein  plasma  dan  bufer  
hemoglobin),   bufer   sulfat,   dan   sistem   bufer   bikarbonat.   Bufer   di   CES   yang  
terpenting  adalah  bikarbonat.  
2. sistem  pembuangan  CO2  (melalui  paru)  
3. sistem  pembuangan  ion  H+  (melalui  ginjal)  
 
Keseimbangan   asam-­‐basa   CES   terutama   dipertahankan   oleh   bufer   bikarbonat   yang  
merupakan  sistem  bufer  terpenting.  H+  pada  CES  (sisa  metabolisme  sel)  akan  beriakatan  
dengan   bikarbonat   (HCO3-­‐)   membentuk   asam   karbonat   H2CO3   yang   selanjutnya   akan  
terdisosiasi  menjadi  CO2  dan  H2O,  dan  CO2  akan  dikeluarkan  melalui  paru.  Peran  ginjal  
dalam  mempertahankan  keseimbangan  asam  basa  sangat  rumit,  namun  proses  sekresi  
H+  oleh  tubulus,  selain  dapat  menurunkan  kadar  H+  di  CES,  juga  dapat  meningkatkan  ion  
bikarbonat   yang   kembali   ke   cairan   ekstrsel   sehingga   proses   bufer   di   cairan   CES   dapat  
dipertahankan.  
 
Gangguan  keseimbangan  asam-­‐basa  
Gangguan  keseimbangan  asam-­‐basa  dapat  berupa:  
§ Asidosis  respiratorik  
§ Alkalosis  respiratorik  
§ Asidosis  metabolik  
§ Alkalosis  metabolik  
 
 
 
Bacaan  tambahan:  
Silverthorn.  Human  Physiology  an  Integrated  Approach:    
1. The  kidney  
2. Fluid  and  electrolyte  balance  
 
   
 
 

   
 
          
PERTANYAAN  
 
 
1. Bagaimana   distribusi  cairan   tubuh  serta  komposisinya   pada   berbagai   kompartemen  
cairan  tubuh?  
 
2. Mengapa  homeostasis  CES  perlu  dipertahankan?  
 
3. Sebutkan  berbagai  kompartemen  CES  pada  tubuh  kita.  
 
4. Bagaimana  peran  tekanan  hidrostatik  dan  tekanan  osmotik  CES  dalam  perpindahan  
air  antar  kompartemen  CES?  Jelaskan  melalui  proses  perpindahan  air  antara  darah  
kapiler  dan  cairan  interstisial.  
 
5. Darimana  sajakah  masukan  air  tubuh,  dan  dari  mana  pula  pengeluarannya?  
 
6. Bagaimana  respons  homeostasis  tubuh  bila  volume  air  tubuh  sangat  rendah?  
 
7. ADH  yang  dilepaskan  oleh  kelenjar  pituitaria  dapat  meningkatkan  reabsorbsi  air  di  
tubulus   ginjal.   Jelaskan   struktur   nefron   ginjal   serta   fungsi   dari   bagian-­‐bagiannya  
sehingga  jelas  di  bagian  mana  ADH  bekerja.  
 
8. Komponen   apakah   dalam   darah   yang   mempunyai   peran   dalam   membentuk   tekanan  
osmotik  darah?  
 
9. Apa  sajakah  yang  dapat  menyebabkan  tekanan  osmotik  darah  menurun  dan  apakah  
akibatnya  pada  keseimbangan  cairan  CES?  
 
10. Apakah  yang  dimaksud  dengan  edema,  dan  bagaimana  proses  terjadinya?  
 
11. Bila   masukan   garam   (NaCl)   melalui   makanan   meningkat,   apakah   yang   akan   terjadi  
pada  cairan  tubuh  dan  bagaimana  proses  terjadinya?  
 
12. Hormon   apa   sajakah   yang   berperan   dalam   merespon   masukan   garam   yang  
berlebihan,  dan  apa  peran  masing-­‐masing  hormon  tersebut?  
 
13. Apa   yang   dimaksud   dengan   sistem   bufer,   dan   mengapa   sistem   bufer   dapat  
mempertahankan  pH?  
 
14. Bagaimana   kerja   bufer   bikarbonat   serta   kerjasamanya   dengan   perfasan?   Tuliskan  
juga  reaksi  kimia  yang  terjadi  pada  mekanisme  kerja  bufer  bikarbonat.  
 
15. Apa  yang  dapat  menyebabkan  asidosis  respiratorik?  
 
16. Bagaimana  cara  ginjal  membantu  mempertahankan  pH  CES?  
 
 
Selamat bekerja