SURAT PERIZINAN ORANG TUA

CALON OSMIB 2023/2024

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini

nama :
tempat, tanggal lahir :
alamat :
no telepon :

Selaku Orang Tua/Wali dari

nama :
tempat, tanggal lahir :
asal sekolah :
asal daerah :

Dengan ini *mengizinkan/tidak mengizinkan putra/i kami untuk mendaftar Calon OSMIB
(Organisasi Ma’had Ibnu Hajar Boarding School) Periode 2023/2024, serta memberikan izin putra/i
kami mengikuti program rangkaian seleksi lainnya sesuai aturan yang berlaku sebagai pengurus
apabila terpilih.

Tidak mengizinkan dengan alasan

………………………………………………………………………………………………………………………
…………….…………………………………………………………………………………………………………
………………….……………………………………………………………………………………………………

………………………………….
Orang Tua/Wali

(..………………………………)

*coret yang tidak perlu

Catatan : Scan kembali surat ini kemudian upload dalam bentuk PDF di link pendaftaran