PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS
Alamat : Jln. Teungku Chik Dikeureuto, Telp. (0645) 86074
Email : Pkm_tanahluas2016@yahoo.com KEC. TANAH LUAS

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ /PKM/2022

Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini memberi tugas perjalanan
kepada :

No NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN KET

RITA ZAHARA, Amk
NIP. 19820802 2012122003
1 Penata Muda III/b Staf Pukesmas

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara

Tujuan : Kegiatan Pelaksanaan Gerakan pengendalian penyakit prioritas ( Kardio, Vaskuler,

DM, TB ) serta kebugaran jasmani

Tempat : Desa Manyang Tunong, Desa Blang Jruen, dan Desa Alue
Desa Matang Pupanji Desa Cot Geulumpang Desa Matang Teungoh
Tanggal : 26, 27 dan 28 Desember 2023
4 April 2022 6 April 2022 8 April 2022

Demikianlah untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya

Tanah Luas, 22 Desember 2023

Kepala UPTD Puskesmas Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

AZMI, SKM, M. Kes

NIP. 19740519 200701 1 002
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Tanah Luas
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA (Tempat kedudukan)
DINAS KESEHATAN Ke : Desa Manyang Tunong, Desa Blang Jruen, dan Desa
Alue
UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS Pada Tanggal : 26, 27 dan 28 Desember 2023
Alamat : Jln. Teungku Chik Dikeureuto, Telp. (0645) 86074 KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS
Email : Pkm_tanahluas2016@yahoo.com KEC. TANAH LUAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /SPPD.PKM-TL/2023 AZMI, SKM, M. Kes
1. Pejabat yang berwenang yang memberi Perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS NIP. 19740519 200701 1 002
2. Nama Pegawai yang diperintahkan RITA ZAHARA, Amk II..Tiba di : Desa Manyang Tunong Berangkat dari : Desa Manyang Tunong
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 tahun 1 a. Penata Muda III/b Pada tanggal : 26 Desember 2023 Ke : UPTD Puskesmas Tanah Luas
b. Jabatan b. Staf Pukesmas Kepala : Desa Manyang Tunong Pada tanggal : 26 Desember 2023
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Kepala : Desa Manyang Tunong
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Gerakan pengendalian penyakit prioritas
( Kardio, Vaskuler, DM, TB ) serta kebugaran jasmani

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum MULIA SAPUTRA MULIA SAPUTRA
III.Tiba di : Desa Blang Jruen Berangkat dari : Desa Blang Jruen
6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Tanah Luas Pada tanggal : 27 Desember 2023 Ke : UPTD Puskesmas Tanah Luas
b. Tempat Tujuan b. Desa Manyang Tunong, Desa Blang Jruen, dan Desa Alue Kepala : Desa Blang Jruen Pada tanggal : 27 Desember 2023
Kepala : Desa Blang Jruen

7. a. Lama Perjalanan a. 3 (Tiga ) Hari ASRARUDDIN ASRARUDDIN

b. Tanggal berangkat b. 26, 27 dan 28 Desember 2023 IV.Tiba di : Desa Alue Berangkat dari : Desa Alue
c. Tanggal harus kembali c. 26, 27 dan 28 Desember 2023 Pada tanggal : 28 Desember 2023 Ke : UPTD Puskesmas Tanah Luas
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Kepala : Desa Alue Pada tanggal : 28 Desember 2023
1. Kepala : Desa Alue

2.

3. SANUSI SANUSI
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. UPTD Puskesmas Tanah Luas
b. Mata Anggaran b. 1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0003 V. Tiba di UPTD Puskesmas Tanah Luas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
10. Keterangan Lain-lain (Tempat Kedudukan) benar dilakukan di atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 28 Desember 2023 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Dikeluarkan di : Tanah Luas KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS
Pada tanggal : 26 Desember 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH LUAS

AZMI, SKM, M. Kes

NIP. 19740519 200701 1 002
AZMI, SKM, M. Kes VI.CATATAN LAIN-LAIN
NIP. 19740519 200701 1 002 VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah Apabila Daerah
menderita rugi akan kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (pasal 18 Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Istimewa Aceh
Nomor. 493/ 1974 tanggal 24 Oktober 1974)