SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JAMALUDDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Cebrek, 30 September 1978 / 45 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Manyang SB Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 001
1. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
2. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada 001

Tanah Luas, 31 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-

(JAMALUDDIN)
 SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DARMAWAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Desa Blang, 09-01-1995 / 28 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 001
3. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
4. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada 001

Tanah Luas, 07 Februari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-

(DARMAWAN )
 SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JARJANI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Serbajaman Tunong, 11-05-1991 / 33 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Buruh Tani/ Perkebunan
Alamat : Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 002
5. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
6. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada 002

Tanah Luas, 07 Februari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-

( JARJANI )
 SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : UMAR NURDIN AS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Serbajaman Tunong, 19-05-1974 / 49 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Petani/ Pekebun
Alamat : Gampong Serbajaman Tunong Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 002
7. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
8. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada 002

Tanah Luas, 07 Februari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-

(UMAR NURDIN AS )