SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Katno
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Ponorogo, 11-11-1983 / 41 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Galih, Rt. 002 Rw. 002, Desa Baosan Lor
Kec. Ngrayun Kab. Ponorogo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 019 :
1. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
2. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada Pemilihan Umum
Tahun 2024

Baosan lor,31 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-
( Katno )
 SURAT PERNYATAAN PETUGAS KETERTIBAN TPS
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Katno
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Ponorogo, 11-11-1983 / 41 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Galih, Rt. 002 Rw. 002, Desa Baosan Lor
Kec. Ngrayun Kab. Ponorogo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Ketertiban

TPS 019 :
3. independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum; dan
4. mampu melaksanakan tugas dengan baik;
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat Petugas Ketertiban TPS pada Pemilihan Umum
Tahun 2024

Baosan lor,31 Januari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Meterai

10.000,-
( Katno )