PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN TANAH LUAS

GAMPONG TEUPIN MEE

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor : / / / /2024

Geuchik Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD IRWANDI

Nik : 1108121909130001
Tempat/tgl. Lahir : Aceh Utara, 19-09-2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat Terakhir : Gampong Teupin Mee
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara.

Nama Orang Tua :

Nama Ayah : NURDIN (Alm)
Nama Ibu : HABIBAH

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa nama yang tersebut diatas adalah Penduduk
Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dan benar yang
bersangkutan tercatat dalam data kependudukan adalah seorang anak Yatim.

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagai mestinya.

Gampong Teupin Mee, 13 Januari 2024

Geuchik Gampong Teupin Mee

FAZLEM
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN TANAH LUAS

GAMPONG TEUPIN MEE

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

Nomor : / / / /2024

Geuchik Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ABDUL HALIM

Nik : 1108051908120001
Tempat/tgl. Lahir : Aceh Utara, 19-08-2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat Terakhir : Gampong Teupin Mee
Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara.

Nama Orang Tua :

Nama Ayah : MURDANI (Alm)
Nama Ibu : ROSDIANA

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa nama yang tersebut diatas adalah Penduduk
Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dan benar yang
bersangkutan tercatat dalam data kependudukan adalah seorang anak Yatim.

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagai mestinya.

Gampong Teupin Mee, 11 Januari 2024

Geuchik Gampong Teupin Mee

BUSTAMIN
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN TANAH LUAS

GAMPONG TEUPIN MEE

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : / /12/ 08 / 2016

Geuchik Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : TGK. MARZUKI

Tampat /Tgl Lahir : Desa Teupin Mee, 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara

Benar yang tersebut namanya diatas adalah Penduduk Gampong Teupin Mee Kecamatan
Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara dan ianya telah meninggal dunia pada :

Tanggal : 16 Juni 2012

Pukul : 14.30 Wib
Sebeb : Sakit
Tempat : Dirumah Duka (Gampong Teupin Mee)
Dikebumikan Pada tanggal 16 Juni 2012 Pukul 18.30 WIB

Demikianlah Surat Keterangan Meninggal ini kami perbuat dengan sebenarnya, untuk
dapat dipergunakan seperlunya.

Gampong Teupin Mee, 16 Maret 2016

Genchik Gampong Teupin Mee
 ZULKIFLI

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN TANAH LUAS

GAMPONG TEUPIN MEE

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU / MISKIN

Nomor : / / 12 / 08 / 2016

Geuchik Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : SULFI RAHMI

Tampat /Tgl Lahir : Aceh Utara, 26 Januari 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Gampong Teupin Mee Kecamatan Tanah Luas
Kabupaten Aceh Utara.

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Teupin Mee Kecamatan
Tanah Luas Kabupaten Aceh Utara, dan menurut pengamatan kami benar ianya tergolong
dalam keluarga Kurang Mampu / Miskin.

Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Gampong Teupin Mee, 16 Maret 2016

Geuchik Gampong Teupin Mee

ZULKIFLI