KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TIMUR

RESOR MOJOKERTO KOTA
Jl. Bhayangkara No. 25 Mojokerto, 61312

SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN KAMPANYE

Nomor : STTP/ 10 /XII/YAN.2.2./2023/Intelkam

Pertimbangan : bahwa telah dipenuhi semua ketentuan tentang pemberitahuan

kampanye pemilihan umum, sebagaimana dimaksud dalam Undang
– undang No. 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum.

D a s a r : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2002 tentang

Kepolisian Negara Republik Indonesia.
2. Undang-undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60 tahun 2017
tentang Tata Cara Perizinan, dan Pengawasan Kegiatan Keramaian
Umum, Kegiatan Masyarakat lainnya, dan Pemberitahuan Kegiatan
Politik;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 5 tahun 2017 tanggal
17 Januari 2017 tentang perubahan atas Peraturan Presiden Nomor
52 tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Cara Kerja Kepolisian
Negara Republik Indonesia;
5. Peraturan KPU RI nomor 3 tahun 2022 tentang Tahapan dan Jadwal
Penyelenggaraan Pemilihan Umum tahun 2024;
6. Peraturan KPU RI Nomor 15 tahun 2023 tentang Kampanye Pemilihan
Umum;
7. Peraturan KPU RI Nomor 20 tahun 2023 tentang Perubahan atas
Peraturan KPU RI Nomor 15 tahun 2023 tentang Kampanye Pemilihan
Umum;
8. Peraturan Kapolri Nomor 6 tahun 2012 tentang Tata Cara
Pemberitahuan dan Penerbitan Surat Tanda Terima Pemberitahuan
Kampanye Pemilihan Umum.

Memperhatikan : surat pemberitahuan dari Dewan Pimpinan Daerah (DPD) Partai

Solidaritas Indonesia (PSI) Kota Mojokerto Nomor : 067 / SP / DPD -
PSI / XII / 2023 tanggal 6 Desember 2023 perihal Surat Pemberitahuan
Kampanye.

MEMBERIKAN
SURAT TANDA TERIMA PEMBERITAHUAN KAMPANYE

Kepada :
1. Nama /Tim Kampanye : DEWAN PIMPINAN DAERAH (DPD) PARTAI SOLIDARITAS
INDONESIA (PSI) KOTA MOJOKERTO;

2. Alamat / Telp : Jl. PB. Sudirman No. 85 Kec. Kranggan Kota Mojokerto;
3. Nama Penanggungjawab /
Ketua Tim Penyelenggara
Kampanye : YOKO TRI EFENDI, Alamat Suratan Tengah 11 Rt. 04 Rw. 02
Kel. Kranggan Kec. Kranggan Kota Mojokerto;

/Untuk ............
 2 STTPK KAPOLRES MOJOKERTO KOTA
NOMOR : STTP/ 10/XII/YAN.2.2/2023/INTELKAM
TANGGAL: 8 DESEMBER 2023
Untuk menyelenggarakan kegiatan sebagai berikut :
Bentuk Kampanye : Senam Sehat Bersama PSI;

4. Waktu/ Jadwal : a. Hari/ Tanggal : Hari Minggu, tanggal 10 Desember 2023;

b. Waktu : Pkl. 06.30 s.d 12.00 Wib;
5. Tempat/ Lokasi Kampanye : (Terlampir)
6. Jumlah Peserta : 200 Orang Per titik lokasi/ Tempat kegiatan Kampanye;
8 Nama juru kampanye : (Terlampir);
9. Kendaraan Peserta : (Terlampir);
10. Alat Peraga Kampanye : (Terlampir).

Dengan Ketentuan :

1. Pelanggaran atas ketentuan mengenai larangan pelaksanaan kampanye Pemilihan

Umum dapat berakibat dibubarkan atau diberhentikan pelaksanaannya oleh yang
berwenang;
2. Semua pihak harus berpedoman kepada tetap terpeliharanya persatuan dan kesatuan
bangsa yang berbudaya sesuai moral dan etika politik yang bersumber pada nilai – nilai
luhur Pancasila;
3. Peserta Kampanye tidak dibenarkan melakukan pawai kendaraan bermotor di luar route
perjalanan yang telah ditentukan, memasuki wilayah daerah pemilihan lain dan
melanggar peraturan lalulintas;
4. Caleg, Dewan Pimpinan Partai Politik peserta Pemilu atau Tim Kampanye dalam
melaksanakan kampanye pemilihan umum bertanggung jawab terhadap kelancaran,
keamanan, dan ketertiban jalannya kampanye Pemilihan Umum;
5. Peserta pertemuan tidak dibenarkan membawa senjata tajam, senjata api, benda-benda
lain yang membahayakan keselamatan jiwa raga dan harta benda serta membawa/
mengkonsumsi minum-minuman keras yang dapat membahayakan ketertiban umum;
6. Apabila dalam pelaksanaan kampanye Pemilu terjadi gangguan keamanan, Polri
setempat dapat mengambil tindakan yang dianggap perlu sesuai dengan peraturan
perundang – undangan;
7. Apabila situasi keamanan di wilayah tempat / lokasi kampanye tidak memungkinkan
diselenggarakan kampanye, Polri setempat dapat mengusulkan kepada KPU, KPU
Provinsi dan KPU Kabupaten /Kota untuk membatalkan, menunda atau memindahkan
tempat pelaksanaan kampanye.

Dikeluarkan : Mojokerto
pada tanggal : 8 Desember 2023
KAPOLRES MOJOKERTO KOTA POLDA JATIM

Tembusan : WIWIT ADISATRIA, S.H., S.I.K., M.T.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 81081179
1. Dirintelkam Polda Jatim;
2. Ketua KPU Kota Mojokerto;
3. Ketua Bawaslu Kota Mojokerto;
4. Arsip.
 3 LAMP. I
STTPK KAPOLRES MOJOKERTO KOTA
NOMOR : STTP/ 10 /XII/YAN.2.2/2023/INTELKAM
TANGGAL: 8 DESEMBER 2023

LOKASI / TEMPAT YANG DIGUNAKAN KEGIATAN KAMPANYE

JUMLAH
NO WAKTU PESERTA LOKASI / TEMPAT BENTUK KETERANGAN

Jurkam : Yoko
Taman Benteng Tri Efendi
Pancasila Kel. (Caleg DPD
Pkl. 06.30 s.d Senam Sehat
1. 200 Orang Balongsari Kec. PSI Kota
12.00 Wib Bersama PSI
Magersari Kota Mojokerto Dapil
Mojokerto 2)

Dikeluarkan : Mojokerto
pada tanggal : 8 Desember 2023
KAPOLRES MOJOKERTO KOTA POLDA JATIM

Tembusan : WIWIT ADISATRIA, S.H., S.I.K., M.T.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 81081179
1. Dirintelkam Polda Jatim;
2. Ketua KPU Kota Mojokerto;
3. Ketua Bawaslu Kota Mojokerto;
4. Arsip.
 4 LAMP. I
STTPK KAPOLRES MOJOKERTO KOTA
NOMOR : STTP/ 10 /XII/YAN.2.2/2023/INTELKAM
TANGGAL: 8 DESEMBER 2023

ALAT PERAGA YANG DIGUNAKAN

NO BENTUK/JENIS ALAT PERAGA KETERANGAN

1 2 3

1. BENDERA

2. SPANDUK
Bentuk / Jenis alat peraga sesuai
dengan ketentuan yang diatur dalam
3. BANNER
Peraturan KPU Nomor 7 tahun 2017
4. UMBUL-UMBUL

5. STICKER

6. POSTER

Dikeluarkan : Mojokerto
pada tanggal : 8 Desember 2023
KAPOLRES MOJOKERTO KOTA POLDA JATIM

Tembusan : WIWIT ADISATRIA, S.H., S.I.K., M.T.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 81081179
1. Dirintelkam Polda Jatim;
2. Ketua KPU Kota Mojokerto;
3. Ketua Bawaslu Kota Mojokerto;
4. Arsip.
 5 LAMP. I
STTPK KAPOLRES MOJOKERTO KOTA
NOMOR : STTP/ 10 /XII/YAN.2.2/2023/INTELKAM
TANGGAL: 8 DESEMBER 2023

DAFTAR NAMA JURU KAMPANYE

BENTUK
NO LOKASI NAMA JURKAM KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5
Taman Benteng
Pancasila Kel. (Caleg DPD PSI
1. Senam Sehat
Balongsari Kec. YOKO TRI EFENDI Kota Mojokerto
Magersari Kota Bersama PSI Dapil 2)
Mojokerto

Dikeluarkan : Mojokerto
pada tanggal : 8 Desember 2023
KAPOLRES MOJOKERTO KOTA POLDA JATIM

Tembusan : WIWIT ADISATRIA, S.H., S.I.K., M.T.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 81081179
1. Dirintelkam Polda Jatim;
2. Ketua KPU Kota Mojokerto;
3. Ketua Bawaslu Kota Mojokerto;
4. Arsip.
 6 LAMP. I
STTPK KAPOLRES MOJOKERTO KOTA
NOMOR : STTP/ 10 /XII/YAN.2.2/2023/INTELKAM
TANGGAL: 8 DESEMBER 2023

RENCANA PENGGUNAAN KENDARAAN ANGKUTAN

PESERTA TIM KAMPANYE PERTEMUAN TERBATAS

NO TITIK KUMPUL LOKASI ROUTE YANG DILALUI KETERANGAN

1 2 3 4 5
Tempat berkumpul /
Wilayah Kec. a. Keberangkatan : Kendaraan :
1. titik kumpul Magersari
keberangkatan di Start : Rumah Sdra. Yoko Kendaraan R2
Kota
Tri Efendi (Caleg DPD PSI dan 1 (satu) R4
Rumah Sdra. Yoko Mojokerto
Kota Mojokerto Dapil 2), Pribadi milik
Tri Efendi (Caleg Alamat Suratan Tengah 11 Caleg.
DPD PSI Kota Rt. 04 Rw. 02 Kel.
Mojokerto Dapil 2), Kranggan Kec. Kranggan
Alamat Suratan Kota Mojokerto – Jl.
Tengah 11 Rt. 04 Gajahmda – Jl. Benteng
Rw. 02 Kel. Pancasila - Finish : Taman
Benteng Pancasila Kel.
Kranggan Kec.
Balongsari Kec. Magersari
Kranggan Kota Kota Mojokerto.
Mojokerto.
b. Kepulangan :
Dari Taman Benteng
Pancasila Kel. Balongsari
Kec. Magersari Kota
Mojokerto kemudian
pulang kembali secara
perorangan ke rumah
masing-masing.

Dikeluarkan : Mojokerto
pada tanggal : 8 Desember 2023
KAPOLRES MOJOKERTO KOTA POLDA JATIM

Tembusan : WIWIT ADISATRIA, S.H., S.I.K., M.T.

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 81081179
1. Dirintelkam Polda Jatim;
2. Ketua KPU Kota Mojokerto;
3. Ketua Bawaslu Kota Mojokerto;
4. Arsip.