PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman No. 53 Desa Beber KM 13 Cirebon.Telp. 0232-8895252-Hotline SMS : 087713313312
Webset: www.pkmbeber.cirebonkab.go.id.E-mail: pkm.beber@cirebonkab.go.id
BEBER - 45172

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Nomor : 440/058/PKM.BBR/I/2018

TENTANG
JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat,
pelayanan gigi, dan keluarga berencana yang kadang-
kadang melakukan tindakan pembedahan minor yang
membutuhkan lokal anastesi dan sedasi;
b. bahwa jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan
termasuk mutu pelayanan puskesmas yaitu jenis sedasi
sadar (anestesi lokal, pemberian diazepam injek per
anal) yang harus memenuhi standar dan peraturan
yang berlaku;
c. bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) diatas maka
perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas DTP Beber Tentang Jenis-Jenis Sedasi yang
Dapat dilakukan DI Lingkup UPT Puskesmas DTP
Beber.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan menteri kesehatan RI Nomor 97 Tahun 2015
Tentang Peta Jalan Sistem Informasi Kesehatan Tahun
2015-2019;
7. Peraturan menteri kesehatan no. 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017
tentang keselamatan pasien.
10. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 36 tahun 2009
tentang Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon ( Berita Daerah
Kabupaten Cirebon Tahun 2009 Nomor 36, Seri D.17 )
 11. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 58 tahun 2017
tentang Perubahan Kedua Peraturan Bupati Cirebon
Nomor 35 tahun 2012 tentang Pembentukan Unit
Pelaksana Teknis pada Dinas dan Badan di Lingkup
Pemerintah Kabupaten Cirebon;
12. Keputusan Bupati Cirebon Nomor 440/Kep.1126.
Dinkes/2017 tentang Pemberian Izin Operasional Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas;
13. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Nomor 441/4070-SK/Sekretariat/IX/2017 tentang
Struktur Organisasi dan Kategori Pusat Kesehatan
Masyarakat ( PUSKESMAS ) di Kabupaten Cirebon.
14. Peraturan Bupati Cirebon Nomor 101 tahun 2017
tentang Tata Naskah Dinas di Lingkup Pemerintah
Daerah Dan Pemerintah Desa Kabupaten Cirebon;
15.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER TENTANG

JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI LINGKUP
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
KESATU : Jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan termasuk mutu
pelayanan puskesmas yang telah mengembangkan mutu
pelayanan yaitu jenis sedasi sadar ( anestesi lokal, pemberian
diazepam injek per anal ) sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dalam keputusan ini;
KEDUA : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung jawab
bagi petugas layanan klinis di UPT Puskesmas DTP Beber;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan
atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER,

HAERIA
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER
NOMOR : 440/058/PKM.BBR/I/2018
TANGGAL : 02 JANUARI 2018
TENTANG : JENIS-JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN
DI LINGKUP UPT PUSKESMAS DTP BEBER

NO JENIS – JENIS ANESTESI DAN KETERANGAN

SEDASI

JENIS ANESTESI
1. Lidocain inj. 2 % ( HCL ) +
Epinefrin 2 ml
2. Lidocain inj. 2% ( HCL)
3. Chlorethil spray
JENIS SEDASI
1. Diazepam tab. 2 mg, 5 mg,
2. Haloperidol 0.5 mg, 1.5 mg, 5 mg.
3. Penobarbital inj. 50 mg/ml
4. Diazepam inj. 5 mg/ml

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER,

HAERIA