RUJUKAN RAWAT JALAN

Nomor Dokumen
Nomor Revisi
Tanggal Terbit
Halaman 1 dari 3

KLINIK
PRATAMA
RAWAT INAP
dr. Vina Satya Dilaga S.
BUNDA AMANAH

PENGERTIAN Rujukan rawat jalan adalah suatu proses pengiriman pasien ke

fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi baik pasien rawat
jalan maupun rawat inap untuk mendapatkan penanganan yang
tepat.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas kesehatan agar

pasien yang tidak bisa di tangani di klinik mendapatkan
penanganan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Bunda Amanah Nomor

tentang Kebijakan Penyelenggaraan Kesehatan Perseorangan.

REFERENSI Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 Tentang

Sistem Rujukan Pelayanan Keehatan Perorangan.

PROSEDUR 1. Petugas melakukan pemeriksaan pada psien.

2. Petugas melakukan pengkajian pada pasien.
3. Petugas menjelaskan pada pasien bahwa hasil pemeriksaan
pasien memerlukan rujukan.
4. Petugas meminta persetujuan informed consent pada pasien atau
keluarga pasien.
5. Dokter membuat diagnosa rujukan
 6. Petugas membuat surat rujukan
7. Dokter menandatangani surat rujukan
8. Petugas memberikan surat rujukan pada pasien atau keluarga
pasien.
9. Petugas melengkapi rekam medis.

DIAGRAM ALIR

Pemeriksaan dan pengkajian

Petugas menjelaskan alasan di rujuk dan

meminta persetujuan

Pasien atau keluarga bersedia di rujuk

Dokter menulis kode diagnose dan tempat RS

rujukan

Pasien atau keluarga menuggu surat rujukan

Dokter menandatangani surat rujukan

Pasien/keluarga menerima surat rujukan

Petugas melengkapi rekam medis

UNIT TERKAIT
1. Pendaftaran
2. Rekam Medis

Tanggal Mulai
REKAMAN HISTORI No Yang dirubah Isi Perubahan Diberlakukan
PERUBAHAN