ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S
DENGAN KOLELITIASIS POST KOLESISTEKTOMI
DI RUANG LANTAI 2 KELAS 3 RSUD SANJIWANI GIANYAR
TANGGAL 19-21 DESEMBER 2023

A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
Identitas Klien
Nama : Tn. S
Umur : 44 Tahun
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Marital : Sudah menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Guide tour
Suku Bangsa : Bali
Alamat : Br. Lebah, Bedulu
Tanggal Masuk : 10 Desember 2023
Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2023
No. Register : 752724
Diagnosa Medis : Kolelitiasis

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. W
Umur : 88 Tahun
Hub. Dengan Klien : Orang Tua
Pekerjaan : Pensiun
Alamat : Br. Lebah, Bedulu

2. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama
Saat MRS: Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk di area perut, ulu
hati terasa panas seperti terbakar, mual muntah.
Saat pengkajian: Pasien mengatakan merasa nyeri di daerah perut sebelah
kanan. Pengkajian PQRST didapatkan data P: terasa sakit walaupun
beristirahat, Q: Sakitnya seperti tertusuk-tusuk, R: Sakit pada perut kuadran
kanan pasca operasi, S: skala sakitnya 5-6 (sedang), T: rasa sakitnya masih
terus menerus, mual muntah.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan sering merasa haus kadang-kadang nyeri pada area perut.
Pada tanggal 10 Desember 2023 pasien berobat ke Rumah Sakit Sanjiwani
ditemani anaknya dengan keluhan nyeri di area perut, ulu hati terasa panas
seperti terbakar, mual muntah.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit di masa lalu.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan di keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
atau riwayat sakit yang sama dengan pasien.

Genogram:

Keterangan Gambar:

Laki-laki

Perempuan

Pasien

Hubungan Dekat

Tinggal Serumah

Meninggal Dunia
3. Pola Fungsi Kesehatan Gordon
a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Pasien mengatakan tidak mengetahuai tentang penyakit yang dialaminya.
Pasien mengatakan mengetahui penyakit yang dialamininya setelah
mendapatkan penjelasan dari dokter yang menangani pasien. Pasien
mengatakan ketika sakit pasien hanya mengonsumsi obat yang dijual
diwarung, pasien mengatakan jarang bahkan sama sekali tidak pernah.
b. Pola Nutrisi-Metabolik
Sebelum sakit pasien mengatakan makan 1-2 kali/hari dengan komposisi
nasi daging, seafood dan sayur habis satu porsi dan minum air mineral
kurang lebih 1600-2000 ml/hari.
Saat pengkajian pasien mengatakan masih puasa karena baru selesai
operasi.
c. Pola Eleminasi
Sebelum sakit pasien mengatakan BAB 2 hari sekali dan BAK 6-9 kali
sehari.
Saat pengkajian pasien mengatakan BAB terakhir 2 hari yang lalu dan
BAK sedikit.

d. Pola Aktivitas dan Latihan

1) Aktivitas
Kemampuan
0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan Minum  
Mandi  
Toileting  
Berpakain  
Berpindah  
0: Mandiri, 1: Alat Bantu, 2: Dibantu Orang Lain, 3: Dibantu orang lain
dan alat, 4: Tergantung total

2) Latihan
Sebelum sakit pasien mengatakan masih bisa beraktivitas secara
normal.
Saat pengkajian pasien mengatakan hanya bisa duduk dan berbaring di
tempat tidur.

e. Pola kognitif dan Persepsi

Pasien mengatakan tahu tentang penyakit yang dialami pasien setelah
mendapatkan penjelasan dari dokter
 f. Pola Persepsi-Konsep diri
Pasien mengatakan selama dirawat di rumah sakit, sebagian aktivitasnya
dibantu oleh bapak dan anak-anaknya. Untuk tanggung jawabnya sebagai
orang tua dari ketiga anaknya masih tetap dia penuhi.
g. Pola Tidur dan Istirahat
Pasien mengatakan di rumah untuk pola tidurnya hanya sebentar 5-6 jam
per harinya, di rumah sakit pola tidur pasien juga tidak begitu terganggu.
h. Pola Peran-Hubungan
Komunikasi pasien terarah, dapat bicara dengan jelas dan terkoordinasi,
pasien kooperatif terhadap tindakan keperawatan dan tindakan medis
lainnya.
i. Pola Seksual-Reproduksi
Pasien mengatakan sudah punya 3 anak, yang pertama sudah bekerja, yang
kedua masih kelas 2 SMA dan yang terakhir masih kelas 4 SD.
j. Pola Toleransi Stress-Koping
Pasien mengatakan setiap ada masalah dia selalu menceritakan ke
keluarganya.
k. Pola Nilai-Kepercayaan
Pasien mengatakan beragama hindu dan sering mengikuti kegiatan
beragama di Desa.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Tingkat kesadaran: Compos Mentis
GCS: Verbal: 5
Motorik: 6 Mata: 4
b. Tanda-tanda Vital
N: 89x/menit
SpO2: 99%
Suhu:36,3˚C
TD:130/70 mmHg
RR:22x/menit
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala dan Leher
Inspeksi: Kepala normocephali, tidak ada lesi, penyebaran rambut
merata, rambut berwarna hitam, bentuk leher simetris, tidak ada
pembengkakan pada kelenjar tiroid
Palpasi: Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
2) Mata
Inspeksi: Mata Simetris, anemis (-/-), ikterik (+/+), iso
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan
3) Telinga
Inspeksi: Simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan
 Palpasi: tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
4) Hidung dan Sinus
Inspeksi: Hidung Simetris, tidak ada perdarahan
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan
5) Mulut dan Faring
Inspeksi: Bibir kering, tidak ada sianosis
6) Dada (Thoraks)
Paru-paru:
Inspeksi: Pengembangan dada simetris, tidak terdapat penggunaan otot-
otot bantu pernapasan
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru.
Auskultasi: Suara napas vesikuler
Jantung:
Inspeksi: lctus cordis tidak tampak.
Palpasi: Tidak ada nyeri tekan
Perkusi: Bunyi pekak pada konfigurasi normal
Auskultasi: Suara jntung lup dup S1 S2 tunggal, reguler. Murmur (-)
7) Abdomen
Inspeksi: Perut datar, terdapat luka bekas laparaskopi cholesistektomi
di kuadran kanan
Palpasi: Supel, adanya nyeri tekan pada perut kuaadran kanan pasca
operasi dengan scala nyeri 5-6 (sedang)
Perkusi: Bunyi tympani
Auskultasi: Bising usus (+)
8) Pemeriksaan batang tubuh (truncus)/ekstremitas atas dan bawah
 Ekstremitas superior
Dextra: oedema (-), akral hangat, kapiler refill < 3 detik, tidak
terjadi sianosis.
Sinistra: terpasang infus RL 20 tpm, oedema (-), kapiler refill < 3
detik, tidak terjadi sianosis.
 Ekstremitas inferior
Dextra: oedema (-), akral hangat, refleks babinsky (-), tidak terjadi
sianosis.
Sinistra: akral hangat, oedem (-), tidak terjadi sinosis dan kapiler
refill < 3 detik
5. DATA PENUNJANG (Pemeriksaan Diagnostik) :
a. Data Laboratorium

HEMATOLOGI
10/12/2023 DARAH LENGKAP:
10/12/2023 Trombosit (PLT) 289 10^3/uL 150 - 450
10/12/2023 RDW-SD 54.1 fL 35.0 - 56.0
10/12/2023 RDW-CV 13.3 % 11.5 - 14.5
10/12/2023 PDW 16.2 fL 9.0 - 17.0
10/12/2023 PCT 0.264 % 0.108 - 0.282
10/12/2023 Neu% 80.1 % 50.0 - 70.0
10/12/2023 Neu# 9.57 10^3/uL 2.00 - 7.00
10/12/2023 MPV 9.1 fL 7.0 - 11.0
10/12/2023 Mon% 4.3 % 3.0 - 8.0
10/12/2023 Mon# 0.50 10^3/uL 0.12 - 0.8
10/12/2023 M C V 96.2 fL 80.0 - 100.0
10/12/2023 M C H C 34.3 g/dL 32.0 - 36.0
10/12/2023 M C H 33.0 pg 27.0 - 31.0
10/12/2023 Lym% 14.0 % 20.0 - 40.0
10/12/2023 Lym# 1.67 10^3/uL 0.80 - 4.00
10/12/2023 Lekosit (WBC) 11.95 10^3/uL 4.00 - 10.00
10/12/2023 Hemoglobin (HGB) 15.1 g/dL 11.0 - 16.0
10/12/2023 Hematokrit (HCT) 43.9 % 37.0 - 54.0
10/12/2023 Eritrosit (RBC) 4.56 10^6/uL 3.50 - 5.50
10/12/2023 Eos% 1.1 % 0.5 - 5.0
10/12/2023 Eos# 0.14 10^3/uL 0.02 - 0.5
10/12/2023 Bas% 0.5 % 0.0 - 1.0
10/12/2023 Bas# 0.07 10^3/uL 0.00 - 0.10
KIMIA KLINIK
13/12/2023 SGPT 5 U/L < 41
13/12/2023 SGOT 9 U/L < 35
13/12/2023 Bilirubin Total 0.84 mg/dL 0.1 - 1.2
13/12/2023 Bilirubin Indirek 0.57 mg/dl 0.0 - 0.75

13/12/2023 Bilirubin Direk 0.27 mg/dL < 0.2

13/12/2023 Alkali Fosfatase 24.00 U/L 53 - 128
HEMATOLOGI
14/12/2023 DARAH LENGKAP:
14/12/2023 Trombosit (PLT) 257 10^3/uL 150 - 450
14/12/2023 RDW-SD 53.8 fL 35.0 - 56.0
14/12/2023 RDW-CV 13.2 % 11.5 - 14.5
14/12/2023 PDW 16.0 fL 9.0 - 17.0
14/12/2023 PCT 0.232 % 0.108 - 0.282
14/12/2023 Neu% 80.2 % 50.0 - 70.0
14/12/2023 Neu# 7.79 10^3/uL 2.00 - 7.00
14/12/2023 MPV 9.0 fL 7.0 - 11.0
14/12/2023 Mon% 5.7 % 3.0 - 8.0
14/12/2023 Mon# 0.56 10^3/uL 0.12 - 0.8
14/12/2023 M C V 95.5 fL 80.0 - 100.0
14/12/2023 M C H C 34.3 g/dL 32.0 - 36.0
14/12/2023 M C H 32.8 pg 27.0 - 31.0
14/12/2023 Lym% 11.7 % 20.0 - 40.0
14/12/2023 Lym# 1.13 10^3/uL 0.80 - 4.00
14/12/2023 Lekosit (WBC) 9.72 10^3/uL 4.00 - 10.00
14/12/2023 Hemoglobin (HGB) 12.9 g/dL 11.0 - 16.0
14/12/2023 Hematokrit (HCT) 37.7 % 37.0 - 54.0
14/12/2023 Eritrosit (RBC) 3.94 10^6/uL 3.50 - 5.50
14/12/2023 Eos% 2.0 % 0.5 - 5.0
14/12/2023 Eos# 0.20 10^3/uL 0.02 - 0.5
14/12/2023 Bas% 0.4 % 0.0 - 1.0
14/12/2023 Bas# 0.04 10^3/uL 0.00 - 0.10
KIMIA KLINIK
14/12/2023 Ureum 16.0 mg/dL 18 - 55
14/12/2023 SGPT 3 U/L < 41
14/12/2023 SGOT 10 U/L < 35
14/12/2023 Pemeriksaan Elektrolit
14/12/2023 Natrium 135 mmol/l 135 - 147
14/12/2023 Kalium 3.4 mmol/l 3.5 - 5.0
14/12/2023 Glukosa Sewaktu 103 mg/dL 80 - 120
14/12/2023 Creatinin 0.44 mg/dL 0.67 - 1.17
14/12/2023 Chlorida 107 mmol/l 95 - 108

15/12/2023 Bilirubin Total 0.76 mg/dL 0.1 - 1.2

15/12/2023 Bilirubin Indirek 0.57 mg/dl 0.0 - 0.75
15/12/2023 Bilirubin Direk 0.19 mg/dL < 0.2
HEMOSTASIS
18/12/2023 Waktu perdarahan (BT) 3.15 Menit 2-6
18/12/2023 Waktu Pembekuan (CT) 7.00 Menit 6 - 15
6. DATA TAMBAHAN
a. Radiologi
1) Foto Thorax PA
Tanggal 18/12/2023
Setelah dilakukan pemeriksaan foto thorax, dengan berikut:
Kesan:
 Cor dan Pulmo dalam batas normal

7. THERAPI
Tanggal
No. awal Nama Dosis Rute Indikasi
diberikan
Digunakan untuk
memenuhi kebutuhan
air dan elektrolit
1 IVFD Totusol 2o tpm IV
selama masa
praoperasi dan
pascaoperasi
Digunakan untuk
mengatasi infeksi
2 19/012/2023 Ceftriaxone 2X1 gr IV
bakteri gram negative
maupun gram positif
Digunakan untuk
3 Peinlos 3X1 IV menagani nyeri akut
sedang hingga berat
Digunakan untuk
4 Lansoprazole 2X30 mg IV mengobati tukak
lambung
 B. ANALISA DATA
Masalah Kolaboratif /
Data Etiologi
Keperawatan
DS: Nyeri akut akut b.d agen
Post operasi pencedera fisik (insisi
- Pasien mengatakan
bedah)
nyeri di bagian perut
pasca operasi: Mengaktifkan reseptor nyeri
P : terasa sakit
walaupun saat
Nyeri akut
beristirahat
Q : sakitnya seperti
tertusuk-tusuk
R : sakit dibagian
perut yang di
operasi
S : skala sakitnya
antara rentang 5-6
T : rasa sakitnya
masih terus
menerus
- Mengatakan kualitas
tidur yang kurang
nyenyak
DO :

- Terdapat luka bekas

post op (3 lubang) di
bagian perut region
kanan, yaitu
(epigastric region,
umbilical region, dan
right lumbal region)
- Wajah pasien tampak
meringis, menahan
rasa sakit
- TD: 130/70 mmHg
- N: 89x/menit

Tabel Daftar Masalah Kolaboratif/Diagnosa Keperawatan

TANGGAL/JAM DIAGNOSA TANGGAL, JAM
NO
DITEMUKAN KEPERAWATAN LENYAP/TERATASI
19/12/2023 Nyeri akut b.d agen pencedera
1
Jam 11.30 WITA fisik (prosedur operasi)

C. PERENCANAAN
No Diagnosa Tujuan dan Nama/
No Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil TTD

1 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Monitor tanda- 1. Peningkatan

agen intervensi tanda vital tanda-tanda
pencedera fisik
keperawatan selama pasien. vital dapat
(prosedur
operasi) 3x24 jam, maka 2. Identifikasi menjadi acuan
tingkat nyeri lokasi, adanya
menurun dengan karakteristik, peningkatan
kriteria hasil: durasi, intensitas nyeri.
frekuensi, 2. Nyeri Liawan
1. Keluhan nyeri
kualitas, merupakan
menurun (dari
intensitas nyeri. pengalaman
skala 6 menjadi
3. Ajarkan teknik subyektif dan
skala 3).
napas dalam. harus
2. Meringis
4. Kolaborasi dijelaskan oleh
menurun (pasien
pemberian pasien.
Identifikasi
 sudah tampak analgetik sesuai karakteristik
tenang). indikasi. nyeri dan faktor
3. Frekuensi nadi yang
membaik berhubungan
(berada dalam merupakan
rentang normal suatu hal yang
yaitu 60-100 kali amat penting
per menit). untuk memilih
4. Pola napas intervensi yang
membaik cocok dan
(berada dalam untuk
rentang normal mengevaluasi
yaitu 12-20 kali keefektifan dari
per menit). terapi yang
5. Tekanan darah diberikan.
membaik 3. Napas dalam
(berada dalam dapat
rentang normal merilekskan
yaitu 100- pasien sehingga
139/60-99 membantu
mmHg). mengurangi
nyeri yang
dirasakan.
4. Analgetik dapat
memblok
rangsang nyeri
sehingga nyeri
tidak
dipersepsikan.
D. IMPLENTASI
Hari/
No.
Tgl/ Tindakan keperawatan Respon TTD
Dx
Jam
Selasa, 1 S:
19/12/2023 - Pasien mengatakan
11.30 WITA 1. Memonitor keadaan nyeri pada daerah
umum dan tanda-tanda perut kanan pasca
vital pasien operasi
Hasil: - Pasien mengatakan
Pasien nampak lemah nyeri seperti tertusuk-
TD: 130/70 tusuk
RR: 22 x/menit - Pasien mengatakan
N: 89 x/menit nyeri terus-menerus
S: 36,3 0C - Pasien mengatakan
nyeri muncul tiba-tiba
11.40 WITA 2. Mengidentifikasi lokasi - Pasien mengatakan
nyeri berdenyut pada daerah
Hasil: Klien mengatakan perut kanan pasca
nyeri di daerah perut operasi
region kanan pasca
operasi

Mengidentifikasi O:
karakteristik nyeri - Pasien tampak
Liawan
Hasil: Pasien mengatakan meringis
seperti tertusuk-tusuk - KU pasien lemah
- TTV:
Mengidentifikasi durasi TD: 130/70
nyeri RR: 22 x/menit
Hasil: Pasien mengatakan N: 89 x/menit
nyeri terus-menerus S: 36,3 0C
- Skala nyeri 5-6
Mengidentifikasi (sedang)
frekuensi nyeri
Hasil: Pasien mengatakan A: Masalah belum teratasi
nyeri muncul tiba-tiba
P: Lanjutkan intervensi
Identifikasi kualitas nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
berdenyut pada daerah
perut region kanan pasca
operasi

12.15 WITA 3. Mengidentifikasi skala

nyeri
 Hasil: Klien mengatakan
nyeri berada pada skala
5-6 (sedang)

13.20 WITA 4. Mengajarkan teknik

relaksasi napas dalam
- Sediakan tempat
yang tenang
- Posisikan pasien
nyaman dan rileks
- Tempatkan satu
tangan di dada dan
satu tangan di perut
- Pastikan tangan di
dada mundur ke
belakang dan telapak
tangan di perut maju
ke depan saat
menarik napas
- Ambil napas dalam
secara perlahan
melalui hidung dan
tahan selama tujuh
hitungan
- Hitungan ke delapan
hembuskan napas
melalui mulut dengan
perlahan
Hasil: Pasien mampu
mengikuti teknik
relaksasi napas dalam
secara perlahan-lahan

5. Memberikan analgetik
15.00 WITA sesuai indikasi
Hasil: Terapi obat
intravena peinlos 100
mg/ml
Rabu, 1 S:
20/12/2023 - Pasien mengatakan
14.00 WITA 1. Memonitor keadaan nyeri pada daerah
umum dan tanda-tanda perut kuadran kanan
vital pasien pasca operasi
Hasil: - Pasien mengatakan
Pasien nampak lemah nyeri seperti tertusuk-
TD: 110/70 tusuk
 RR: 20 x/menit
N: 78 x/menit
S: 36,5 0C
14.10 WITA 2. Mengidentifikasi lokasi
nyeri
Hasil: Klien mengatakan
nyeri di daerah perut
kuadrankanan pasca
operasi
Mengidentifikasi
karakteristik nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
seperti tertusuk-tusuk
Mengidentifikasi durasi
nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
nyeri terus-menerus
A: Masalah belum teratasi
Mengidentifikasi
frekuensi nyeri P: Lanjutkan intervensi
Hasil: Pasien mengatakan
nyeri muncul tiba-tiba
- Pasien mengatakan
nyeri terus-menerus
- Pasien mengatakan
nyeri muncul tiba-tiba
- Pasien mengatakan
berdenyut pada daerah
perut kuadran kanan
pasca operasi
O:
- Pasien tampak Liawan
meringis
- KU pasien baik
- TTV:
TD: 110/70
RR: 20 x/menit
N: 78 x/menit
S: 36,5 0C
- Skala nyeri 5 (sedang)

Identifikasi kualitas nyeri

Hasil: Pasien mengatakan
berdenyut pada daerah
perut kuadran kanan
pasca operasi

3. Mengidentifikasi skala
14.30 WITA nyeri
Hasil: Klien mengatakan
nyeri berada pada skala 5
(sedang)

4. Mengajarkan teknik
14.50 WITA relaksasi napas dalam
- Sediakan tempat
yang tenang
- Posisikan pasien
nyaman dan rileks
 - Tempatkan satu
tangan di dada dan
satu tangan di perut
- Pastikan tangan di
dada mundur ke
belakang dan telapak
tangan di perut maju
ke depan saat
menarik napas
- Ambil napas dalam
secara perlahan
melalui hidung dan
tahan selama tujuh
hitungan
- Hitungan ke delapan
hembuskan napas
melalui mulut dengan
perlahan
Hasil: Pasien mampu
mengikuti teknik
relaksasi napas dalam
secara perlahan-lahan
15.00 WITA
5. Memberikan analgetik
sesuai indikasi
Hasil: Terapi obat
intravena peinlos 100
mg/ml
Sabtu, 1 S:
21/12/2023 - Pasien mengatakan
08.00 WITA 1. Memonitor keadaan nyeri sudah agak
umum dan tanda-tanda berkurang
vital pasien
Hasil: O:
Pasien nampak lemah - KU pasien baik
TD: 110/70 - TTV:
RR: 20 x/menit TD: 110/70
N: 79 x/menit RR: 20 x/menit
S: 36,1 0C N: 759 x/menit
S: 36,1 0C
08.10 WITA 2. Mengidentifikasi lokasi - Skala nyeri 2 (ringan)
nyeri
Hasil: Klien mengatakan A: Masalah teratasi
nyeri di daerah perut sebagian
kuadran kanan pasca
operasi P: Lanjutkan intervensi
 Mengidentifikasi
karakteristik nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
sepe

Mengidentifikasi durasi Liawan

nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
nyeri sudah agak
berkurang

Mengidentifikasi
frekuensi nyeri
Hasil: Pasien mengatakan
nyeri sudah agak
berkurang

Identifikasi kualitas nyeri

Hasil: Pasien mengatakan
nyeri sudah agak
brkurang
3. Mengidentifikasi skala
08.25 WITA nyeri
Hasil: Klien mengatakan
nyeri sudah agak
berkurang, berada pada
skala 2 (ringan)

4. Mengajarkan teknik
08.40 WITA relaksasi napas dalam
- Sediakan tempat
yang tenang
- Posisikan pasien
nyaman dan rileks
- Tempatkan satu
tangan di dada dan
satu tangan di perut
- Pastikan tangan di
dada mundur ke
belakang dan telapak
tangan di perut maju
ke depan saat
menarik napas
- Ambil napas dalam
secara perlahan
 melalui hidung dan
tahan selama tujuh
hitungan
- Hitungan ke delapan
hembuskan napas
melalui mulut dengan
perlahan
Hasil: Pasien mampu
mengikuti teknik
relaksasi napas dalam
secara perlahan-lahan

5. Memberikan analgetik
09.10 WITA sesuai indikasi
Hasil: Terapi obat
intravena peinlos 100
mg/ml

E. EVALUASI
Hari/
No No Dx Evaluasi Ttd
Tgl
1 Jumat, 1 S:
21/12/2023 - Pasien mengatakan nyeri sudah agak berkurang
10.00 WITA
O:
- KU pasien baik
- TTV:
TD: 110/70
RR: 20 x/menit Liawan
N: 759 x/menit
S: 36,1 0C
- Skala nyeri 2 (ringan)

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi