Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

106 Arsip Otorhinolaryngology Turki

Türk Otorinolarengoloji Arşivi
Lengkungan Turki Otorhinolaryngol 2018; 56(2): 106-10

Otitis Eksterna Ganas: Analisis Retrospektif dan

Hasil Pengobatan
İsa Kaya, Baha Sezgin, Sevinç Eraslan, Kerem Öztürk, Sercan Göde, Cem Bilgen, Tayfun
Kirazlı
Investigasi Asli
Departemen Otorhinolaryngology, Fakultas Kedokteran Universitas Ege, İzmir, Turki

Abstrak Objektif:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis
pengobatan sebelumnya dan hasil pada pasien dengan otitis
eksterna maligna (MOE) secara retrospektif. Kemanjuran
perawatan medis dan bedah juga dievaluasi.
Metode:Penelitian ini melibatkan 25 pasien yang
didiagnosis dengan MOE dan dirawat di Departemen
Otorhinolaryngology, Fakultas Kedokteran Universitas
Ege antara tahun 2006 dan 2017. Durasi rawat inap,
kadar Hemoglobin A1c (HbA1c) pasien, laju
sedimentasi eritrosit (ESR), sumber penyakit. infeksi,
komplikasi, dan perawatan medis dan bedah
pasien dengan kadar HbA1c >6 masing-masing adalah 26,86
dan 33,39 hari. Rata-rata waktu rawat inap secara signifikan
lebih lama pada pasien dengan kadar HbA1c >6 (p<0,05). Selain
itu, pasien lanjut usia (usia>65 tahun) memiliki masa rawat
inap yang jauh lebih lama di rumah sakit dalam penelitian kami
(p<0,05). ESR ditemukan 52,76±32,49 (9–108) mm/jam pada
pemeriksaan pertama dan 14,92±1,22 (4–32) mm/jam pada
saat keluar dari rumah sakit.
Kesimpulan:MOE adalah penyakit agresif yang memerlukan
penatalaksanaan konservatif, dan LED terbukti menjadi

sebelumnya juga dinilai secara retrospektif.
Hasil:Usia rata-rata pasien (7 perempuan dan 18 laki-laki)
adalah 69,68±11,29 tahun. Rata-rata lama rawat inap di
rumah sakit pada pasien dengan kadar HbA1c ≤6 ke atas
indikator respons pengobatan yang baik. Antibioterapi jangka
panjang direkomendasikan untuk pengobatan.
Kata kunci:Otitis eksterna ganas, pengobatan, tulang
temporal, prognosis

Perkenalan foramina stylomastoid dan jugularis (7). Keterlibatan

Otitis eksterna maligna (MOE) adalah penyakit inflamasi saraf kranial dapat terjadi akibat perkembangan
fatal yang jarang terjadi pada saluran pendengaran infeksi. Saraf wajah adalah saraf kranial yang paling
eksternal, tulang temporal, dan dasar tengkorak (1). sering terkena, namun keterlibatan saraf
Penyakit ini berhubungan dengan komplikasi serius glossopharyngeal, vagus, aksesori, atau hipoglosus
ID ORCID penulis: İ.K.
0000-0001-7096-4858; BS dengan keterlibatan saraf kranial serta angka mortalitas juga dapat terjadi (8). MOE juga dipersulit oleh
0000-0002-7340-452X;
dan morbiditas yang tinggi (1). MOE pertama kali parotitis, mastoiditis, trombosis vena jugularis,
SE 0000-0001-6608-4508;
K.Ö. 0000-0003-0949-8653; dilaporkan oleh Toulmouche pada tahun 1838, dan meningitis, dan kematian (9). Diagnosis MOE dibuat
SG 0000-0002-2148-0723;
CB 0000-0003-0853-1095;
disebut sebagai “ganas” oleh Chandler pada tahun 1968 dari kombinasi temuan klinis, laboratorium, dan
TK 0000-0002-5284-8842. (2, 3). MOE umumnya disebabkan olehPseudomonas radiologi serta pencitraan nuklir. Menurut penelitian
aeruginosa, dan hal ini umum terjadi pada pasien lanjut yang dilakukan oleh Cohen dan Friedman (10),
Kutip artikel ini sebagai:Kaya İ, Sezgin B, Eraslan
S, Öztürk K, Göde S, Bilgen C, Kirazlı T. Otitis
usia dengan diabetes atau pasien dengan gangguan kriteria diagnostik MOE mayor (wajib) dan minor
Eksterna Ganas: Analisis Retrospektif dan Hasil sistem imun (4).Stafilokokus aureus;Proteus mirabilis;dan (sesekali) ditunjukkan pada Tabel 1.
Pengobatan. Lengkungan Turki Otorhinolaryngol
2018; 56(2): 106-10. beberapa spesies jamur, seperti aspergillus danspesies
Candida,juga telah dijelaskan menyebabkan MOE (5).
Penulis yang sesuai:
Baha Sezgin; bahasezgin18@hotmail.com Manifestasi klinis dari penyakit ini adalah otalgia yang Pengobatan utama MOE adalah terapi antimikroba
Tanggal diterima:30.11.2017 berlangsung lebih dari satu bulan, otorrhea kronis, sakit jangka panjang (11). Strategi pengobatan lainnya adalah
Tanggal Diterima:27.02.2018
kepala, dan keterlibatan saraf kranial (6). Penyakit ini pemantauan ketat terhadap kadar glukosa darah (12),
© Hak Cipta 2018 oleh Jurnal Resmi Masyarakat
Otorhinolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher dimulai di saluran pendengaran eksternal dan kemudian debridemen lokal berulang pada jaringan nekrotik, dan
Turki Tersedia online di
www.turkarchotolaryngol.net menyebar ke dasar tengkorak melalui celah Santorini. terapi oksigen hiperbarik (13). Pembedahan memiliki
DOI: 10.5152/tao.2018.3075 Selain itu, penyakit ini menyebar ke peran yang terbatas dalam pengobatan MOE (14).
Lengkungan Turki Otorhinolaryngol 2018; 56(2): 106-10
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi data
demografi, presentasi klinis, faktor predisposisi, dan
manajemen MOE.
Metode
Penelitian ini melibatkan 25 pasien yang didiagnosis dengan MOE
dan dirawat di Departemen Otorhinolaryngology, Fakultas
Kedokteran Universitas Ege antara tahun 2006 dan 2017. Penelitian
ini dilakukan sesuai dengan standar etika internasional dan
Deklarasi Asosiasi Medis Dunia di Helsinki. Diagnosis MOE adalah
berdasarkan kriteria yang ditunjukkan pada Tabel 1. Biopsi diambil
dari semua pasien dengan granulasi di saluran pendengaran
eksternal untuk menyingkirkan keganasan. Computed tomography
(CT) dilakukan untuk mengidentifikasi penyebaran penyakit.
Antibiotik diresepkan setidaknya selama 6 minggu. Pemeriksaan
mikroskopis dan pembersihan saluran pendengaran eksternal
dilakukan untuk semua pasien. Skor House Brackmann (HB)
digunakan untuk penilaian saraf wajah (15). Penelitian ini disetujui
oleh Komite Etik Penelitian Universitas Ege. Data demografi, adanya
penyakit yang mendasari, keterlibatan saraf kranial, lama rawat
inap di rumah sakit, kadar glukosa darah, dan rejimen pengobatan
ditinjau dari rekam medis. Temuan skintigrafi dan magnetic
resonance imaging (MRI) dievaluasi. Para pasien dibagi menjadi dua
kelompok berdasarkan tingkat HbA1c. Pasien masing-masing
memiliki kadar HbA1c ≤6 dan >6 HbA1c.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
komputer versi 21.0 (IBM Corp.; Armonk, NY, USA). Uji eksak chi-
kuadrat digunakan untuk perbandingan data kategorikal.Data
dinyatakan sebagai “rata-rata (deviasi standar; SD)”, persen (%),
minimum-maksimum jika diperlukan. p<0,05 dianggap signifikan
secara statistik.
Hasil
Usia rata-rata pasien (7 perempuan dan 18 laki-laki) adalah 69,68±11,29
(kisaran: 51-91) tahun. Semua pasien menderita diabetes. Tidak ada
pasien yang memiliki bentuk kondisi imunokompromi lainnya. Semua
pasien ditemukan menderita otalgia pada pemeriksaan pertama. Sakit
kepala adalah gejala paling umum kedua (80%),
Tabel 1.Kriteria diagnostik otitis eksterna maligna (10). Semua
kriteria wajib harus ada untuk menegakkan diagnosis. Kehadiran
kriteria sesekali saja tidak menentukan hal tersebut
Kriteria Utama (Wajib) Kriteria Minor (Kadang-kadang)
Nyeri Pseudomonas dalam budaya
Eksudat Diabetes mellitus
Busung Usia tua
Granulasi Keterlibatan saraf kranial
Mikroabses (bila dioperasi) Radiografi positif
Pemindaian tulang Technetium-99 (99Tc) positif dari Kondisi yang melemahkan
kegagalan pengobatan lokal setelah lebih dari 1 minggu
Kaya dkk. Otitis Eksterna Maligna107
dan otorrhea (72%) adalah gejala ketiga yang paling umum. Sembilan
(36%) pasien mengalami keterlibatan saraf wajah. Berdasarkan skor HB,
lima (20%) pasien mengalami kelumpuhan wajah tingkat 6 dan dua (8%)
pasien mengalami kelumpuhan wajah tingkat 3. Tidak ada perbedaan
tingkat kelumpuhan wajah pasien setelah pengobatan.
Berdasarkan temuan pemeriksaan, seluruh pasien mengalami
edema dan granulasi pada saluran pendengaran eksternal. Selain
itu, tiga pasien memiliki polip di saluran pendengaran eksternal.
Pseudomonas aeruginosadiidentifikasi dalam kultur usap saluran
pendengaran eksternal dari 11 (44%) pasien,S.aureuspada tiga pasien
(12%),Aspergillus flavuspada dua pasien (8%), dan Acinetobacter
baumanniikompleks pada satu (4%) pasien. Kultur usap pada delapan
(32%) pasien tidak menunjukkan adanya pertumbuhan.
Rerata jumlah leukosit total adalah 9,62±3,61×103/µL (11,38–
20,24×103/µL), dan rata-rata kadar protein C-reaktif (CRP) adalah
2,54±1,90 (0,15–6,30) mg/dL pada pemeriksaan pertama.
Rata-rata laju endap darah (LED) adalah 52,76±32,49 (9–108) mm/
jam pada pemeriksaan pertama dan 14,92±1,22 (4–32) pada saat
keluar dari rumah sakit.
Rerata kadar glukosa darah adalah 183,24±79,84 (70–371) mg/dL, dan
rerata kadar HbA1c adalah 7,53±1,56 (5,80–11,20) pada pemeriksaan
pertama. Selain itu, kadar glukosa darah rata-rata adalah 117,44±4,22
(80–168) mg/dL pada saat keluar dari rumah sakit.
Kami menemukan bahwa 12 pasien (48%) memiliki temuan CT positif dan 14
pasien (56%) memiliki temuan MRI positif (Gambar 1, 2). Delapan (32%)
pasien mengalami erosi tulang, dua (8%) pasien mengalami keterlibatan
jaringan lunak, dan dua (8%) pasien mengalami keterlibatan mastoid pada CT
scan mereka. Skintigrafi menggunakan technetium-99 dilakukan untuk
semua pasien, dan sembilan (36%) pasien memiliki tanda-tanda positif.
Sembilan (36%) pasien menunjukkan aktivitas jaringan yang tinggi di dasar
tengkorak, tulang temporal, dan tulang mastoid pada skintigrafi.
Semua pasien diobati dengan antibioterapi intravena selama
minimal 6 minggu. Delapan belas (72%) pasien diobati dengan
ciprofloxacin (Cipro 400 mg flakon, Biopharma, Istanbul, Turki),
dua (8%) pasien dengan ciprofloxacin (Cipro 400 mg flakon,
Biopharma, Istanbul, Turki) dan piperacillin tazobactam (Tazocin
4,5 g flakon, Pfizer, New York, USA), dua (8%) pasien dengan
meropenem (Meronem 1 g flakon, Astra Zeneca, Cambridge,
Inggris), dua (8%) pasien dengan ciprofloxacin (Cipro 400 mg
flakon, Biopharma, Istanbul, Turki) dan daptomycin (Cubicin 500
mg flakon, Novartis, Basel, Swiss), dan satu (4%) pasien dengan
meropenem (Meronem 1 g flakon, Astra Zeneca, Cambridge,
Inggris) dan linezolid (Zyvoxid 600 mg flakon, Pfizer, New York,
AS).
Biopsi diambil dari semua pasien dengan jaringan granulasi di
saluran pendengaran eksternal (80%), dan pemeriksaan
histopatologi biopsi menunjukkan ciri-ciri jaringan granulasi
inflamasi. Biopsi ini dilakukan dengan tujuan menyingkirkan
keganasan.
108Kaya dkk. Otitis Eksterna Maligna
Gambar 1. Gambaran tomografi komputer pasien dengan otitis
eksterna maligna kiri
Gambar 2. Gambaran pencitraan resonansi magnetik pasien dengan otitis
eksterna maligna bilateral
Tabung ventilasi Shepard digunakan pada empat pasien, dan, pada
salah satu pasien ini, tabung ventilasi digunakan setelah
debridemen lokal bahan nekrotik. Dua (8%) pasien dengan
kolesteatoma di telinga tengah dioperasi. Timpanomastoidektomi
dinding kanal (tipe 4) dan operasi dekompresi saraf wajah
dilakukan pada satu pasien, dan timpanomastoidektomi dinding
kanal dilakukan pada pasien lainnya.
Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit adalah 31,56±15,91 (16-95)
hari, dan rata-rata durasi tindak lanjut adalah 29,72±27,81 (1-99)
Lengkungan Turki Otorhinolaryngol 2018; 56(2): 106-10
bulan.Menurut temuan, panjang rata-rataRSUDmasa tinggal pada
pasien dengan kadar HbA1c ≤6 dan pada pasien dengan kadar
HbA1c >6 masing-masing adalah 26,86 dan 33,39 hari. Rata-rata
waktu rawat inap pada pasien secara signifikan lebih lama dengan
kadar HbA1c >6(hal=0,035). Selain itu, pasien lanjut usia (usia>65
tahun) memiliki masa rawat inap yang lebih lama di rumah sakit
dalam penelitian kami (p=0,024).Perawatan oksigen hiperbarik
diberikan kepada delapan (32%) pasien. Rata-rata lama rawat inap
di rumah sakit tidak berbeda signifikan pada pasien ini (p=0,65).
Diskusi
Otitis eksterna maligna adalah infeksi nekrotikans pada saluran
pendengaran eksternal, tulang temporal, dan jaringan lunak di
sekitarnya. Gejala paling umum dari penyakit ini adalah otalgia parah
dan otorea kronis. Selain itu, terjadinya disfagia, disfonia, dan
kelumpuhan wajah mungkin berhubungan dengan keterlibatan saraf
kranial (8). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Bhat et al. (16),
gejala MOE yang paling umum adalah sakit telinga, dan gejala kedua
yang paling umum adalah keluarnya cairan dari telinga. Selain itu,
mereka melaporkan bahwa polip di saluran pendengaran eksternal
ditemukan pada 14% pasien. Semua pasien dalam penelitian kami
menderita otalgia parah; 72% diantaranya menderita otorea kronis, dan
12% diantaranya menderita polip pada saluran pendengaran eksternal.
Otitis eksterna maligna biasanya menyerang pasien diabetes lanjut usia.
Dalam penelitian kami, semua pasien menderita diabetes, dan usia rata-rata
adalah 69,68±11,29 tahun. Dalam penelitian kami, pasien lanjut usia
mempunyai masa rawat inap yang lebih lama di rumah sakit dibandingkan
pasien dewasa. Rubin dan Yu (4) melaporkan bahwa mikroangiopati dan
gangguan sirkulasi darah pada pasien diabetes mungkin memainkan peran
utama dalam patogenesis MOE. Selain itu, pasien lanjut usia mempunyai
prosedur rawat inap yang lebih banyak dan rawat inap yang lebih lama (17).
Saraf wajah adalah saraf kranial yang paling sering terkena karena letaknya
yang dekat dengan saluran pendengaran eksternal. Mani dkk. (8) dan Soudry
dkk. (18) membandingkan pasien dengan kelumpuhan wajah dan tanpa
kelumpuhan wajah yang didiagnosis dengan MOE dan tidak menemukan
perbedaan signifikan dalam kelangsungan hidup. Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Franco-Vidal dkk. (19), 9 (20%) dari 46 pasien mempunyai
keterlibatan saraf wajah. Demikian pula, dalam penelitian kami, 20% dari 25
pasien mengalami kelumpuhan wajah tingkat 6, dan 8% di antaranya
mengalami kelumpuhan wajah tingkat 3. Abses intrakranial terjadi pada salah
satu pasien dengan kelumpuhan wajah derajat 6.
Sebagian besar penelitian menunjukkan hal ituPseudomonas
aeruginosaadalah agen mikrobiologi yang paling umum diisolasi (1, 5,
16). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Shavit et al. (5),
Pseudomonas aeruginosadiisolasi pada 39 (44,3%) dari 88 pasien dan
S.aureuspada 7 (8%) pasien (5). Bhat dkk. (16) terisolasiPseudomonas
aeruginosapada 11 (73%) dari 15 pasien. Kami mengidentifikasi
Pseudomonas aeruginosa pada 11 (44%) dari 25 kultur usap saluran
pendengaran eksternal. Selain itu, kami mengidentifikasi S.aureuspada
tiga pasien (12%) danA.flavuspada dua pasien (8%).
Penanda inflamasi, seperti LED, jumlah sel darah putih, atau CRP, dapat
meningkat pada pasien dengan MOE (6, 8). Dalam penelitian terhadap
28 pasien oleh Lee et al. (6), rata-rata tingkat ESR dan CRP
Lengkungan Turki Otorhinolaryngol 2018; 56(2): 106-10
ditemukan masing-masing 34,8 mm/jam dan 5,33 mg/dL, pada 12
pasien yang penyakitnya dapat dikendalikan dengan terapi. Selain itu,
rata-rata tingkat ESR dan CRP ditemukan masing-masing sebesar 96,1
mm/jam dan 15,46 mg/dL, pada 16 pasien yang tidak merespons
pengobatan. Mereka melaporkan perbedaan yang signifikan secara
statistik antar kelompok (6). Menurut sebuah penelitian oleh Mani dkk.
(8), ESR diukur pada 16 pasien, dan mereka menemukan rata-rata
tingkat ESR adalah 53 mm/jam, dengan kisaran 3-144 mm/jam. Namun,
mereka tidak menemukan hubungan apa pun antara tingkat ESR dan
temuan CT. Bhat dkk. (16) menemukan bahwa LED lebih besar dari 100
mm/jam pada 3 dari 15 pasien, dan antara 50 dan 100 mm/jam pada
empat pasien. Dalam penelitian kami, rata-rata tingkat ESR dan CRP
ditemukan masing-masing sebesar 52,76±32,49 mm/jam dan 2,54±1,90
mg/dL. Pada pemeriksaan pertama, Tingkat ESR ditemukan meningkat
sebesar 50%-80% dan tingkat CRP sebesar 66,7%-78,6% dalam
penelitian kami. Hasilnya, ESR dan CRP mungkin merupakan penanda
laboratorium yang berguna untuk skrining MOE (20).
Meskipun tidak ada pedoman terpadu mengenai
pengobatan MOE dan durasi pengobatan yang optimal tidak
diketahui, antibioterapi oral atau intravena biasanya
diberikan selama 4-6 minggu (21). Kultur bakteri
memberikan dasar untuk pemilihan antibiotik. Jika hasil
kultur negatif, ciprofloxacin dengan atau tanpa rifampisin,
fluoroquinolones generasi baru, atau sefalosporin generasi
ketiga biasanya digunakan (22). Shavit dkk. (5) melaporkan
bahwa hampir 65 (73%) dari 88 pasien diobati dengan
ceftazidime intravena, sedangkan sisanya diobati dengan
kuinolon oral dosis tinggi. Selain itu, vorikonazol diberikan
kepada lima pasien. Dalam sebuah studi oleh Rubin Grandis
dkk. (23), fluoroquinolones sistemik atau topikal
memungkinkan pengobatan rawat jalan yang efektif dan
mengurangi lama rawat inap di rumah sakit. Dalam
penelitian kami,
Aspergillus fumigatusadalah organisme jamur paling umum yang
menyebabkan MOE (24).A.flavusadalah patogen yang lebih jarang
dan sangat jarang diisolasi di MOE.A.flavusdiisolasi dari dua
spesimen pasien dalam penelitian kami. Terapi antijamur
diperlukan karena MOE dapat disebabkan oleh organisme jamur
atau infeksi campuran bakteri dan jamur (22). Vorikonazol adalah
pilihan pengobatan pertama untuk infeksi aspergillus (25). Bentuk
intravena dan oral dapat digunakan pada MOE jamur. Dalam
penelitian kami, pengobatan vorikonazol intravena diberikan
kepada dua pasien dengan dosis 200 mg dua kali sehari. Terapi
oksigen hiperbarik juga diberikan kepada kedua pasien ini.
Mungkin ada efek samping vorikonazol pada ginjal, dan fungsi
ginjal harus dipantau secara ketat (26). Terapi amfoterisin B dan/
atau Iitraconazole adalah pilihan pengobatan lain untuk MOE
jamur. Dosis amfoterisin B sebaiknya dikurangi karena efek
sampingnya, terutama gagal ginjal. MOE jamur adalah penyakit
yang sulit disembuhkan, dan oleh karena itu, mastoidektomi radikal
diperlukan pada sebagian besar kasus (27). Dalam penelitian kami,
tidak ada pasien dengan MOE jamur yang memerlukan
mastoidektomi radikal, dan regresi penyakit terdeteksi dengan
pengobatan vorikonazol intravena.
Kaya dkk. Otitis Eksterna Maligna109
Kemanjuran terapi oksigen hiperbarik belum terbukti bila
dibandingkan dengan pengobatan dengan antibiotik dan/
atau pembedahan (13). Shupak dkk. (28)
merekomendasikan oksigen hiperbarik sebagai terapi
tambahan. Narozny dkk. (27) menilai efektivitas terapi
oksigen hiperbarik dan melaporkan bahwa 93,3% pasien
tidak mengalami keluarnya cairan dari telinga dan nyeri
pada bulan kedua. Selain itu, mereka menemukan
perbaikan radiologis subjektif pada gambar CT, dan pasien
dipulangkan lebih awal dari rumah sakit. Terapi oksigen
hiperbarik diberikan pada delapan kasus refrakter dalam
penelitian kami, dan tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam lama rawat inap di rumah sakit. Kami
memberikan terapi oksigen hiperbarik hanya untuk pasien
yang sulit disembuhkan. Karena itu,
Menurut analisis kami, diabetes melitus yang tidak terkontrol dan
usia yang lebih tua berhubungan dengan lama rawat inap di rumah
sakit. Di sisi lain, waktu rawat inap berkurang setelah penggunaan
fluoroquinolones oral generasi baru.
Kesimpulan
Otitis eksterna maligna merupakan penyakit agresif yang memerlukan
penatalaksanaan konservatif, dan LED terbukti menjadi indikator
respons pengobatan yang baik. Antibioterapi jangka panjang
direkomendasikan untuk pengobatan.
Persetujuan Komite Etik:Persetujuan komite etika diterima
untuk penelitian ini dari Komite Etika Penelitian Klinis
Universitas Ege (22.02.2016 - 15-12/5).
Penjelasan dan persetujuan:Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien yang
berpartisipasi dalam penelitian ini.
Tinjauan sejawat:Ditinjau sejawat secara eksternal.
Kontribusi Penulis:Konsep - İ.K., BS, SE, K.Ö., SG, CB, TK; Desain
- İ.K., BS, SE, K.Ö., SG, CB, TK; Pengawasan - İ.K., BS, SE, K.Ö., SG,
CB, TK; Sumber Daya -TK, CB, İ.K., K.Ö.; Pengumpulan dan/atau
Pengolahan Data - BS, SG, SE; Analisis dan/atau Interpretasi -
İ.K., K.Ö., BS; Pencarian Sastra - SG, BS, İ.K.; Penulisan - K.Ö., BS,
SG; Ulasan Kritis - SE, SG, BS, CB, İ.K.
Konflik kepentingan:Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk dinyatakan.
Pengungkapan Keuangan:Penulis menyatakan bahwa penelitian ini tidak
mendapat dukungan finansial.
Referensi
1. Karaman E, Yilmaz M, Ibrahimov M, Haciyev Y, Enver O. Otitis
eksterna ganas. J Craniofac Bedah 2012; 23:1748-51. [Ref
Silang ]´
2. Bhandary S, Karki P, Sinha BK. Otitis eksterna ganas: Sebuah tinjauan.
Dialog Kesehatan Pac 2002; 9: 64-7.
3. Chandler JR. Otitis eksterna ganas. Laringoskop 1968; 78:
1257-94.[Ref Silang ]´
4. Rubin J, Yu VL. Otitis eksterna maligna: wawasan tentang patogenesis,
manifestasi klinis, diagnosis, dan terapi. Apakah J Med 1988; 85:
391-8.[Ref Silang ]´
110Kaya dkk. Otitis Eksterna Maligna
5. Shavit SS, Soudry E, Hamzany Y, Nageris B. Otitis eksternal ganas:
Faktor yang memprediksi hasil pasien. Am J Otolaryngol 2016;
37: 425-30.[Ref Silang ]´
6. Lee SK, Lee SA, Seon SW, Jung JH, Lee JD, Choi JY, dkk. Analisis
faktor prognostik pada otitis eksterna maligna. Clin Exp
Otorhinolaryngol 2017; 10: 228-35.[Ref Silang ]´
7. Nadol JB Jr. Histopatologi osteomielitis Pseudomonas tulang
temporal bermula dari otitis eksterna maligna. Am J
Otolaryngol 1980; 1: 359-71.[Ref Silang ]´
8. Mani N, Sudhoff H, Rajagopal S, Moffat D, Axon PR. Keterlibatan saraf
kranial pada otitis eksterna maligna: Implikasi terhadap hasil klinis.
Laringoskop 2007; 117: 907-10.[Referensi Silang ]
9. Giamarellou H. Otitis eksterna ganas: Evolusi terapeutik dari
infeksi mematikan. J Ibu Kimia Antimikroba 1992; 30: 745-51.
[Referensi Silang ]
10. Cohen D, Friedman P. Kriteria diagnostik otitis eksterna
maligna. J Laringol Otol 1987; 101: 216-21.[Referensi Silang ]
11. Strauss M, Aber RC, Conner GH, Baum S. Otitis eksternal ganas: Terapi
antimikroba jangka panjang (berbulan-bulan). Laringoskop 1982; 92:
397-406.[Referensi Silang ]
12. Resouly A, Payne DJH, Shaw KM. Otitis eksterna nekrotikans dan
pengendalian diabetes. Lancet 1982; 1: 805-6.[Referensi Silang ]
13. Phillips JS, Jones SE. Oksigen hiperbarik sebagai pengobatan tambahan untuk
otitis eksterna maligna. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2005; CD004617.
[Referensi Silang ]
14. Reines JM, Schindler RA. Penatalaksanaan bedah otitis eksterna
maligna bandel. Laringoskop 1980; 90: 369-78. [Referensi
Silang ]
15. Rumah JW, Brackmann DE. Sistem penilaian saraf wajah. Bedah Kepala
Leher Otolaryngol 1985; 93: 146-7.[Referensi Silang ]
16. Bhat V, Aziz A, Bhandary SK, Aroor R, Kamath P SD, Saldanha M. Otitis eksterna
ganas - Sebuah studi retrospektif terhadap 15 pasien yang dirawat di pusat
kesehatan tersier. Int Adv Otol 2015; 11: 72-6.[Referensi Silang ]
17. Sylvester MJ, Sanghvi S, Patel VM, Eloy JA, Ying YM. Rawat inap
otitis eksterna maligna: Analisis karakteristik pasien.
Laringoskop 2017; 127: 2328-36.[Referensi Silang ]
Lengkungan Turki Otorhinolaryngol 2018; 56(2): 106-10
18. Soudry E, Joshua BZ, Sulkes J, Nageris BI. Ciri-ciri dan prognosis otitis
eksterna maligna dengan kelumpuhan wajah. Bedah Leher Kepala
Arch Otolaryngol 2007; 133: 1002-4.[Referensi Silang ]
19. Franco-Vidal V, Blanchet H, Bebear C, Dutronc H, Darrouzet V.
Necrotizing otitis eksterna: Laporan 46 kasus. Otol Neurotol 2007;
28: 771-3.[Referensi Silang ]
20. Chen JC, Yeh CF, Shiao AS, Tu TY. Osteomielitis tulang temporal:
Hubungan dengan otitis eksterna maligna, dilema diagnostik
dan tren perubahan. Jurnal Ilmiah Dunia 2014; 2014: 591714.
[Referensi Silang ]
21. Conterno LO, da Silva Filho CR. Antibiotik untuk mengobati osteomielitis kronis
pada orang dewasa. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2009; 3: CD004439.
[Referensi Silang ]
22. Liu XL, Peng H, Mo TT, Liang Y. Otitis eksterna ganas pada pasien non-
diabetes yang sehat. Lengkungan Eur Otorhinolaryngol 2016; 273:
2261-5.[Referensi Silang ]
23. Rubin Grandis J, Branstetter BFT, Yu VL. Perubahan wajah otitis
eksterna ganas (nekrosis): Korelasi klinis, radiologis, dan anatomi.
Lancet Menginfeksi Dis 2004; 4: 34-9.[Referensi Silang ]
24. Ling SS, Sader C. Otitis eksterna ganas jamur diobati dengan oksigen
hiperbarik. Int J Menginfeksi Dis 2008; 12: 550-2.[Referensi Silang ]
25. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP,
Marr KA, dkk. Pengobatan aspergillosis: Pedoman praktik klinis dari
Infectious Diseases Society of America. Clin Menginfeksi Dis 2008;
46: 327-60.[Referensi Silang ]
26. Walton J, Coulson C. Otitis eksterna ganas jamur dengan kelumpuhan saraf
wajah: diagnosis AIDS biopsi jaringan. Perwakilan Kasus Otolaryngol 2014:
192318.[Referensi Silang ]
27. Narozny W, Kuczkowski J, Stankiewicz C, Kot J, Mikaszewski B, Przewozny
T. Nilai oksigen hiperbarik dalam pengobatan otitis eksterna maligna
bakteri dan jamur. Lengkungan Eur Otorhinolaryngol 2006; 263: 680-4.
[Referensi Silang ]
28. Shupak A, Greenberg E, Hardoff R, Gordon C, Melamed Y, Meyer WS.
Oksigenasi hiperbarik untuk otitis eksterna nekrotikans (ganas).
Bedah Leher Kepala Arch Otolaryngol 1989; 115: 1470-5. [Referensi
Silang ]