Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KELUARGA BESAR RT 004 RW 008


KELURAHAN TAMBAKREJA
KECAMATAN CILACAP SELATAN

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Assalamu’alaikum Warohmatulloh Wabarakatuh

Innalillahi wa innailahi roji’un


Telah Meninggal dunia Bpk/ Ibu/ Sdr/ Sdri :
Nama :
Usia :
Hari / Tanggal :
Waktu :
Alamat :
Tambakreja – Cilacap Selatan

Adapun menurut rencana jenazah akan dimakamkan pada :

Hari / Tanggal :
Waktu :
Tempat : TPU

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Cilacap,…………………………….

Anda mungkin juga menyukai