BADAN KEMAKMURAN MASJID AL KHALIDINA

SORKAM KIRI

KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Jl.teuku umar No.80 sorkam kiri ,kode 22563

Nomor :02/BKM/KH/SK/01/01/2023 Sorkam ,01 april 2023

Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. IBU DELMERIA SIKUMBANG

Perihal : Permohonan Bantuan Dana ANGGOTA DPR, RI

Rehabilitas Tempat wudhu dan Wc DI . Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Di sampaikan dengan Hormat , kami panitia Rehabilitas Masjid sedang melaksanakan rehab tempat
wudhu dan wc masjid al-khalidina di desa sorkam kiri kecamatan sorkam dan kabupaten tapanuli
tengah Provinsi Sumatera Utara

Adapun kami mengajukan permohonan ini adalah

Anggaran Biaya Keseluruhan : Rp. 82.000.000

Anggaran yang sudah habis : RP. 38,000.000

Sisa /Kekurangan biaya = Rp. 44.000.000

Berdasarkan alasan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan dana /biaya dari IBU DELMERIA
SIKUMBANG . Sebagai ,Anggota DPR RI Untuk kelancaran pembangunan rehabilitas total tempat wudhu
dan wc. Desa sorkam kiri ,kecamatan sorkam ,kabupaten tapanuli tengah Provinsi sumatera utara
dengan Nomor Rekening : 5374-01-023820-53-8 . A,n : Pengurus Masjid al –khalidina

Selanjutnya sebagai bahan pertimbangan ,bersama ini kami sampaikan proposal pembangunan
rehabilitas tempat wudhu dan wc. Yang di lengkapi dengan lampiran rencana biaya susunan panitia atau
denah/gambar yang sedang di rehab.

Demikian permohonan ini kami sampaikan ,kami ucapkan terimakasih atas perhatiannya

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Pengurus BKM AL-KHALIDINA

Desa Sorkam Kiri Kecamatan Sorkam Kab.Tapteng

Ketua BkM ketua Panitia Bendahara

ZAIDAL HASYIR BATUBARA ASRUL LUMBAN TOBING GHUFRON PASARIBU

 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
KECAMATA SORKAM

DESA SORKAM KIRI

Kantor : Jl.Teuku Umar no. desa sorkam kiri kode pos : 22563

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala desa Sorkam Kiri Kecamatan Sorkam Kabupaten
Tapanuli Tengah menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Masjid : Al-khalidina

Alamat : Jl. Teuku umar no.80

Desa sorkam Kiri Kecamatan sorkam

Kabupaten Tapanuli Tengah

Benar berdomisili di jl. Teuku umar no.80 Dusun I Desa sorkam kiri Kecamatan Sorkam
Kabupaten Tapanuli Tengah dan sampai saat ini masih aktif beroperasional sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa sorkam kiri , 01 april 2023

KEPALA DESA SORKAM KIRI

YAZRI PASARIBU
 BADAN KEMAKMURAN MASJID AL KHALIDINA

SORKAM KIRI

KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Jl.teuku umar No.80 sorkam kiri ,kode 22563

SURAT PERNYATAAN

PENGURUS BADAN KEMAKMURAN MASJID AL-KHALIDINA

DESA SORKAM KIRI KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

NOMOR : :02/BKM/KH/SK/01/01/2023

Bersama ini kami selaku Pengurus Sarana Rumah Ibadah Masjid Al-khalidina yaitu :

1.Nama : Zaidal Hasyir Batubara

NIK : 3172020302810012

Tempat /Tgl.lahir : Sorkam 03 -02 – 1981

Alamat Rumah : Sorkam kiri

Jabatan : Ketua BKM

2. Nama : ASRUL LUMBAN TOBING

NIK : 1201021604950001

Tempat /Tgl.lahir : Medan 19-04-1995

Alamat Rumah : Sorkam Kiri

Jabatan : Ketua pembangunan

3. Nama : GHUFRON PASARIBU

NIK : 1201020304740001

Tempat /Tgl lahir : Sorkam kiri ,29-12-1974

Jabatan : Bendahara Panitia Pembangunan

Bersama ini kami Pengurus Badan Kemakmuran Masjid AL-khalidina dengan alamat jalan Teuku Umar no 80 dsa sorkam kiri
kecamatan sorkam kabupaten tapanuli tengah menyatakan tidak ada silang sengketa silang pendapat antara pengurus badan
kenajiran/kemakmuran masjid dan bersama- sama mengelola masjid dengan sebaik baiknya .

Demkian Surat keterangan ini kami perbuat untuk dipergunakan sebagai persyaratan pengajuan proposal bantuan.

BADAN KEMAKMURAN MASJID AL-KHALIDINA DESA SORKAM KIRI

KETUA BKM AL KHALIDINA KETUA PANITIA BENDAHARA

ZAIDAL HASYIR BATUBARA ASRUL LUMAN TOBING GHUFRON PASARIBU

 BADAN KEMAKMURAN MASJID AL KHALIDINA

SORKAM KIRI

KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Jl.teuku umar No.80 sorkam kiri ,kode 22563

Foto Copy KTP

Pengurus Badan Kemakmuran Masjid Al-khalidina Sorkam Kiri

Kecamatan Sorkam Kabupaten Tapanuli Tengah Sumatera Utara

Ketua

Ketua panitia

Bendahara
 BADAN KEMAKMURAN MASJID AL KHALIDINA

SORKAM KIRI

KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Jl.teuku umar No.80 sorkam kiri ,kode 22563

FOTO –FOTO VISUAL MASJID AL-KHALIDINA

DAN PANITIA PEMBANGUNAN MASJID

I .Tampak depan kamar wudhu masjid al-khalidina

2. tampak atas kamar wudhu masjid al khalidina

3. tampak dalam kamar wudhu dan wc wanita masjid al khalidina

 BADAN KEMAKMURAN MASJID AL KHALIDINA

SORKAM KIRI

KECAMATAN SORKAM KABUPATEN TAPANULI TENGAH

Jl.teuku umar No.80 sorkam kiri ,kode 22563

DENAH PEMBUATAN KAMAR WUDHU DAN WC MASJID AL-KHALIDINA